Ključna razlika – PCOS vs endometrioza
Jajnici igraju važnu ulogu u reprodukciji i održavanju ženskog tijela. Oni proizvode potrebne hormone i pomažu sazrijevanju jajnih stanica sačuvanih unutar korteksa jajnika. PCOS i endometrioza su dva ginekološka poremećaja koja utiču na jajnike i plodnost oboljele pacijentice. PCOS ili sindrom policističnih jajnika je poremećaj jajnika koji karakteriziraju višestruke male ciste unutar jajnika i višak proizvodnje androgena iz jajnika (iu manjoj mjeri iz nadbubrežne žlijezde). Prisutnost površinskog epitela endometrijuma i/ili endometrijalnih žlijezda i strome izvan sluznice uteralne šupljine naziva se endometrioza. Iako PCOS zahvaća samo jajnike, endometrioza može zahvatiti bilo koji organ u tijelu ovisno o migraciji epitelnih stanica endometrija. Ovo se može smatrati ključnom razlikom između PCOS-a i endometrioze.
Šta je PCOS?
Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je poremećaj jajnika koji karakteriziraju višestruke male ciste unutar jajnika i višak proizvodnje androgena iz jajnika (iu manjoj mjeri iz nadbubrežne žlijezde). Visoki nivoi androgena prisutni su u krvi tokom PCOS-a zbog smanjenog nivoa globulina koji vezuje polne hormone. Smatra se da postoji povećano lučenje GnRH u PCOS-u, što uzrokuje povećanje lučenja LH i androgena.
Kod PCOS-a, hiperinzulinemija i insulinska rezistencija se često primećuju. Zbog toga je prevalencija dijabetesa tipa 2 10 puta veća kod žena sa PCOS nego u normalnoj populaciji. PCOS povećava rizik od hiperlipidemije i kardiovaskularnih bolesti za nekoliko puta. Mehanizam koji povezuje patogenezu policističnih jajnika s anovulacijom, hiperandrogenizmom i inzulinskom rezistencijom je još uvijek nepoznat. Češće, postoji porodična anamneza dijabetesa tipa 2 ili PCOS-a koja ukazuje na uticaj genetske komponente.
Kliničke karakteristike
Ubrzo nakon menarhe, većina pacijenata sa PCOS-om doživljava amenoreju/oligomenoreju i/ili hirzutizam i akne.
- Hirzutizam – Ovo može biti razlog za ozbiljne mentalne smetnje kod mladih žena i može imati negativan utjecaj na društvene interakcije pacijenata.
- Starost i brzina početka – Hirzutizam povezan sa PCOS-om obično se pojavljuje oko menarhe i raste polako i postojano u tinejdžerskim i ranim godinama
- Prateća virilizacija
- Mjesečni poremećaji
- Prekomerna težina ili gojaznost
Istrage
- Ukupni testosteron u serumu – Često je povišen
- Drugi nivoi androgena npr: androstendion i dehidroepiandrosteron sulfat
- 17 alfa – nivoi hidroksiprogesterona
- Nivo gonadotropina
- Nivoi estrogena
- Ultrazvuk jajnika – Ovo može pokazati zadebljanu kapsulu, višestruke ciste od 3-5 mm i hiperehogenu stromu
- Prolaktin u serumu
Testovi supresije deksametazonom, CT ili MRI nadbubrežne žlijezde i selektivno uzimanje uzoraka vena preporučuju se ako se klinički ili nakon istraživanja sumnja na tumor koji luči androgen.
Dijagnoza
Prije postavljanja konačne dijagnoze PCOS-a treba isključiti mogućnost drugih uzroka kao što su CAH, Cushingov sindrom i virilizirajući tumori jajnika ili nadbubrežne žlijezde..
Prema Roterdamskim kriterijumima objavljenim 2003. godine, najmanje dva od tri dole navedena kriterijuma treba da budu prisutna da bi se postavila dijagnoza PCOS-a.
- Klinički i/ili biohemijski dokazi hiperandrogenizma
- Oligo-ovulacija i/ili anovulacija
- Policistični jajnici na ultrazvuku
Slika 01: Ultrazvučni pregled policističnih jajnika
Upravljanje
Lokalna terapija za hirzutizam
Depilacijske kreme, depilacija voskom, izbjeljivanje, čupanje ili brijanje obično se koriste za smanjenje količine i raspodjele neželjenih dlačica. Takve metode ne pogoršavaju niti poboljšavaju osnovnu težinu hirzutizma. Upotreba raznih 'laserskih' sistema za uklanjanje dlačica i elektroliza su 'trajnija' rješenja. Ove metode su veoma efikasne i skupe, ali ipak zahtevaju ponovljeno dugotrajno lečenje. Eflornitin krema može inhibirati rast kose, ali je efikasna samo u manjem broju slučajeva.
Sistemska terapija za hirzutizam
Uvijek je potrebno dugotrajno liječenje jer se problem ponavlja kada se liječenje prekine. Sljedeći lijekovi se mogu koristiti u sistemskom liječenju hirzutizma.
- Estrogen
- Cyproterone acetate
- Spironolakton
- Finasteride
- Flutamid
Liječenje menstrualnih smetnji
Primjena cikličkog estrogena/progestagena regulirat će menstrualni ciklus i ukloniti simptome oligo-ili amenoreje. Zbog prepoznate povezanosti između PCOS-a i inzulinske rezistencije, metformin (500 mg tri puta dnevno) se obično propisuje pacijentima sa PCOS-om.
Liječenje plodnosti kod PCOS-a
- Clomifene
- Niska doza FSH
Šta je endometrioza?
Prisustvo površinskog epitela endometrijuma i/ili endometrijalnih žlezda i strome izvan sluznice uteralne šupljine naziva se endometrioza. Učestalost ovog stanja je visoka među ženama koje imaju između 35-45 godina. Peritoneum i jajnici su najčešća mjesta koja su zahvaćena endometriozom.
Patofiziologija
Tačan mehanizam patogeneze nije shvaćen. Postoje četiri glavne široko prihvaćene teorije.
Menstrualna regurgitacija i implantacija
Tokom menstruacije, neke vitalne endometrijalne žlijezde mogu se kretati u retrogradnom smjeru umjesto da se kreću kroz vaginalni trakt. Ove vitalne žlijezde i tkiva se implantiraju na peritonealnu površinu endometrijalne šupljine. Ovu teoriju snažno podupire visoka stopa incidencije endometrioze kod žena s abnormalnostima u genitalnom traktu koje olakšavaju retrogradno kretanje menstrualnih supstanci.
Transformacija celimskog epitela
Većina ćelija koje oblažu različite regije ženskog genitalnog trakta kao što su Mullerovi kanali, peritonealna površina i jajnici imaju zajedničko porijeklo. Teorija transformacije celomskog epitela sugerira da se ove stanice ponovo diferenciraju u svoj primitivni oblik, a zatim se transformiraju u stanice endometrija. Smatra se da ove stanične rediferencijacije izazivaju različite hemijske supstance koje oslobađa endometrijum.
- Utjecaj genetskih i imunoloških faktora
- Vaskularno i limfno širenje
Ne može se isključiti mogućnost migracije stanica endometrijuma na udaljena mjesta iz endometrijalne šupljine putem krvnih i limfnih žila.
Pored njih, jatrogeni uzroci kao što su hirurška implantacija i izloženost digoksinu takođe predstavljaju sve veći broj uzroka endometrioze.
Endometrioza jajnika
Endometrioza jajnika se može pojaviti bilo površinski ili interno.
Površne lezije
Površinske lezije se obično pojavljuju kao tragovi opekotina na površini jajnika. Na površini se nalaze brojne hemoragične lezije koje uzrokuju ovaj karakterističan izgled. Ove lezije su obično povezane sa stvaranjem adhezija. Takve adhezije nastale na stražnjoj strani jajnika rezultiraju njegovom fiksacijom za jajnu jamu.
Endometriom
Endometriozne ciste ili čokoladne ciste jajnika ispunjene su karakterističnim tamnosmeđim supstancama. Ove ciste nastaju na površini jajnika i postepeno invaginiraju u korteks. Endometriozne ciste mogu puknuti oslobađajući svoj sadržaj, što rezultira stvaranjem adhezija.
Endometrioza zdjelice
Uterosakralni ligamenti su najčešće zahvaćene strukture ovim stanjem. Ligamenti mogu postati nodularno osjetljivi i zadebljati zbog implantacije tkiva endometrijuma.
Endometrioza rektovaginalnog septuma
Endometrijske lezije u uterosakralnim ligamentima mogu infiltrirati rektovaginalni septum. Nakon migracije u rektum, ova tkiva endometrijuma formiraju guste adhezije koje na kraju rezultiraju potpunom obliteracijom Douglasove vrećice. Dispareunija i promjene u radu crijeva su uobičajeni simptomi rektovaginalne endometrioze.
Peritonealna endometrioza
Ovo uključuje lezije tipa praškastih opekotina koje se pojavljuju na peritoneumu.
Duboka infiltrirajuća endometrioza
Infiltracija endometrijalnih žlijezda i strome više od 5 cm ispod peritonealne površine identificira se kao duboka infiltraciona endometrioza. To uzrokuje jak bol u karlici i dispareuniju. Bolna defekacija i dismenoreja su drugi simptomi duboke infiltrirajuće endometrioze.
Slika 01: Endometrioza
Simptomi endometrioze
- kongestivna dismenoreja
- Ovulacijski bol
- Deep dispareunia
- Hronični bol u zdjelici
- Bolovi u donjem križu
- Akutni bol u abdomenu
- Subfertilnost
- Menstrualne abnormalnosti kao što su oligomenoreja i menoragija
Simptomi endometrioze na distalnim mjestima
- Crijeva – po rektnom krvarenju, cikličnoj bolnoj defekaciji i disheziji
- Bešika – disurija, hematurija, učestalost i hitnost
- Plućna – hemoptiza, hemopneumotoraks
- Pleura – pleuritični bol u grudima, otežano disanje
Dijagnoza
Dijagnoza se uglavnom zasniva na klasičnim simptomima.
Istrage
- CA 125 nivo- je povećan kod endometrioze
- Anti-endometrijska antitela u serumu i peritonealnoj tečnosti
- Ultrasonografija
- MRI
- Laparoskopija – ovo je zlatni standard za dijagnozu endometrioze
- Biopsija
Upravljanje
Lečenje pacijenta sa endometriozom zavisi od četiri glavna faktora
- Starost žene
- Njena želja za trudnoćom
- Ozbiljnost simptoma i opseg lezija
- Rezultati prethodne terapije
Medicinski menadžment
- Mogu se davati analgetici za ublažavanje bolova
- Hormonska terapija kontraceptivima, progesteronom, GnRH i sl.
- Hirurško upravljanje
- Konzervativna hirurgija (tj. ili laparoskopija ili laparotomija)
- Korektivne hirurške intervencije kao što su adhezioliza, delimična ekscizija adenomiotičnog tkiva i ispiranje jajovoda sa medijumom rastvorljivim u ulju
- Kurativna hirurgija
Koje su sličnosti između PCOS-a i endometrioze?
- Oba stanja su ginekološke bolesti.
- Utiču na jajnike direktno ili indirektno.
- Neplodnost je česta komplikacija oba ova stanja.
Koja je razlika između PCOS-a i endometrioze?
PCOS vs endometrioza |
|
| Sindrom policističnih jajnika je poremećaj jajnika karakteriziran višestrukim malim cistama unutar jajnika i prekomjernom proizvodnjom androgena iz jajnika. | Prisustvo površinskog epitela endometrijuma i/ili endometrijalnih žlijezda i strome izvan sluznice uteralne šupljine naziva se endometrioza. |
| Uticaj na jajnike | |
| Ovo utiče samo na jajnike. | Ovo može uticati na mnoge druge organe u tijelu. |
| Porijeklo patologije | |
| Poreklo patologije je unutar jajnika. | Poreklo patologije je izvan jajnika. |
Sažetak – PCOS vs endometrioza
Sindrom policističnih jajnika je poremećaj jajnika koji se karakteriše višestrukim malim cistama unutar jajnika i viškom proizvodnje androgena iz jajnika. Prisutnost površinskog epitela endometrijuma i/ili endometrijalnih žlijezda i strome izvan sluznice uteralne šupljine naziva se endometrioza. Endometrioza može zahvatiti mnoge organe u tijelu, uključujući jajnike i druga distalna mjesta kao što su pluća, ali PCOS pogađa samo jajnike. Ovo je glavna razlika između PCOS-a i endometrioze.
Preuzmite PDF verziju PCOS-a protiv endometrioze
Možete preuzeti PDF verziju ovog članka i koristiti ga za vanmrežne svrhe prema napomeni o citatu. Molimo preuzmite PDF verziju ovdje Razlika između PCOS-a i endometrioze
