Ključna razlika – endometrioza naspram raka endometrija
Endometrioza i karcinom endometrijuma su dva stanja koja su posledica patološkog poremećaja tkiva koje čine matericu. Prisutnost površinskog epitela endometrijuma i/ili endometrijalnih žlijezda i strome izvan sluznice uteralne šupljine naziva se endometrioza. Karcinomi endometrijuma su maligni tumori koji nastaju u endometrijumu. Ključna razlika između endometrioze i karcinoma endometrija je ta što je endometrioza benigno stanje, dok su karcinomi endometrija maligni tumori koji mogu imati komplikacije opasne po život.
Šta je endometrioza?
Prisustvo površinskog epitela endometrijuma i/ili endometrijalnih žlezda i strome izvan sluznice uteralne šupljine naziva se endometrioza. Učestalost ovog stanja je visoka među ženama koje imaju između 35-45 godina. Peritoneum i jajnici su najčešća mjesta koja su zahvaćena endometriozom.
Patofiziologija
Tačan mehanizam patogeneze nije shvaćen. Postoje četiri glavne široko prihvaćene teorije.
Menstrualna regurgitacija i implantacija
Tokom menstruacije, neke vitalne endometrijalne žlijezde mogu se kretati u retrogradnom smjeru umjesto da se kreću kroz vaginalni trakt. Ove vitalne žlijezde i tkiva se implantiraju na peritonealnu površinu endometrijalne šupljine. Ovu teoriju snažno podupire visoka stopa incidencije endometrioze kod žena s abnormalnostima u genitalnom traktu koje olakšavaju retrogradno kretanje menstrualnih supstanci.
Transformacija celimskog epitela
Većina ćelija koje oblažu različite regije ženskog genitalnog trakta kao što su Mullerovi kanali, peritonealna površina i jajnici imaju zajedničko porijeklo. Teorija transformacije celomskog epitela sugerira da se ove stanice ponovo diferenciraju u svoj primitivni oblik, a zatim se transformiraju u stanice endometrija. Smatra se da ove stanične rediferencijacije izazivaju različite hemijske supstance koje oslobađa endometrijum.
- Utjecaj genetskih i imunoloških faktora
- Vaskularno i limfno širenje
Ne može se isključiti mogućnost migracije stanica endometrijuma na udaljena mjesta iz endometrijalne šupljine putem krvnih i limfnih žila.
Pored toga, jatrogeni uzroci kao što su hirurška implantacija i izloženost digoksinu takođe predstavljaju sve veći broj uzroka endometrioze.
Endometrioza jajnika
Endometrioza jajnika se može pojaviti bilo površinski ili interno.
Površne lezije
Površinske lezije se obično pojavljuju kao tragovi opekotina na površini jajnika. Na površini se nalaze brojne hemoragične lezije koje uzrokuju ovaj karakterističan izgled. Ove lezije su obično povezane sa stvaranjem adhezija. Takve adhezije nastale na stražnjoj strani jajnika rezultiraju njegovom fiksacijom za jajnu jamu.
Endometriom
Endometriozne ciste ili čokoladne ciste jajnika ispunjene su karakterističnim tamnosmeđim supstancama. Ove ciste nastaju na površini jajnika i postepeno invaginiraju u korteks. Endometriozne ciste mogu puknuti oslobađajući svoj sadržaj, što rezultira stvaranjem adhezija.
Endometrioza zdjelice
Uterosakralni ligamenti su najčešće zahvaćene strukture ovim stanjem. Ligamenti mogu postati nodularno osjetljivi i zadebljati zbog implantacije tkiva endometrijuma.
Endometrioza rektovaginalnog septuma
Endometrijske lezije u uterosakralnim ligamentima mogu infiltrirati rektovaginalni septum. Nakon migracije u rektum, ova tkiva endometrijuma formiraju guste adhezije koje na kraju rezultiraju potpunom obliteracijom Douglasove vrećice. Dispareunija i promjene u radu crijeva su uobičajeni simptomi rektovaginalne endometrioze.
Peritonealna endometrioza
Ovo uključuje lezije tipa praškastih opekotina koje se pojavljuju na peritoneumu.
Duboka infiltrirajuća endometrioza
Infiltracija endometrijalnih žlijezda i strome više od 5 cm ispod peritonealne površine identificira se kao duboka infiltraciona endometrioza. To uzrokuje jak bol u karlici i dispareuniju. Bolna defekacija i dismenoreja su drugi simptomi duboke infiltrirajuće endometrioze.
Simptomi endometrioze
- kongestivna dismenoreja
- Ovulacijski bol
- Deep dispareunia
- Hronični bol u zdjelici
- Bolovi u donjem križu
- Akutni bol u abdomenu
- Subfertilnost
- Menstrualne abnormalnosti kao što su oligomenoreja i menoragija
Simptomi endometrioze na distalnim mjestima
- Crijeva – po rektnom krvarenju, cikličnoj bolnoj defekaciji i disheziji
- Bešika – disurija, hematurija, učestalost i hitnost
- Plućna – hemoptiza, hemopneumotoraks
- Pleura – pleuritični bol u grudima, otežano disanje
Dijagnoza
Dijagnoza se uglavnom zasniva na klasičnim simptomima.
Istrage
- CA 125 nivo- je povećan kod endometrioze
- Anti-endometrijska antitela u serumu i peritonealnoj tečnosti
- Ultrasonografija
- MRI
- Laparoskopija – ovo je zlatni standard za dijagnozu endometrioze
- Biopsija
Upravljanje
Lečenje pacijenta sa endometriozom zavisi od četiri glavna faktora
- Starost žene
- Njena želja za trudnoćom
- Ozbiljnost simptoma i opseg lezija
- Rezultati prethodne terapije
Medicinski menadžment
- Mogu se davati analgetici za ublažavanje bolova
- Hormonska terapija kontraceptivima, progesteronom, GnRH i sl.
Hirurško upravljanje
- Konzervativna hirurgija (tj. ili laparoskopija ili laparotomija)
- Korektivne hirurške intervencije kao što su adhezioliza, delimična ekscizija adenomiotičnog tkiva i ispiranje jajovoda sa medijumom rastvorljivim u ulju
Kurativna hirurgija
Ovo se izvodi samo kada je pacijentova porodica kompletna ili u teškoj progresivnoj endometriozi
Šta je rak endometrijuma?
Rakovi endometrijuma su maligni tumori koji nastaju u endometrijumu. Adenokarcinomi su najčešći tip karcinoma endometrijuma.
Postoje dva glavna oblika adenokarcinoma endometrijuma kao,
- Tip 1 – ovi karcinomi zavise od estrogena i uglavnom se javljaju kod mladih žena. Obično imaju dobru prognozu.
- Tip 2 – karcinom endometrijuma tipa 2 uglavnom se viđa kod starijih žena i nije zavisan od estrogena. To čini njihovu prognozu mnogo lošijom nego kod karcinoma tipa 1.
Etiologija
Tačan mehanizam patogeneze karcinoma endometrijuma je još uvijek nejasan. Ali postoji jaka korelacija između povećanog nivoa estrogena i učestalosti karcinoma endometrijuma.
Faktori rizika
- Gojaznost
- dijabetes
- Nulliparity
- Kasna menopauza (>52 godine)
- Neometana terapija estrogenom
- Hormonska nadomjesna terapija
- Porodična istorija raka debelog creva ili jajnika
Upotreba oralnih kontraceptivnih pilula ili pilula samo s progesteronom uvelike smanjuje rizik od karcinoma endometrija.
Kliničke karakteristike
- Abnormalno vaginalno krvarenje je najčešća klinička prezentacija. Ovo može biti krvarenje nakon menopauze ili nepravilno vaginalno krvarenje.
- Kod žena u predmenopauzi, mogu postojati simptomi kao što su međumenstrualno krvarenje, krvavi vaginalni iscjedak, obilno menstrualno krvarenje, bol u donjem dijelu abdomena ili dispareunija.
- U uznapredovaloj bolesti, pacijent može imati druge sistemske manifestacije kao što su fistule, koštane metastaze, abnormalna funkcija jetre ili respiratorni simptomi.
- Tokom spekulumskog pregleda cerviksa može doći do krvarenja iz zidova grlića materice.
- Bimanualni pregled materice otkriva prisustvo uvećane materice.
Slika 02: Faze raka endometrijuma
Dijagnoza
Osnovi dijagnoze su,
- Ultrazvučno skeniranje
- Biopsija endometrija
- Histeroskopija
- MRI se izvodi nakon dijagnoze karcinoma endometrija kako bi se utvrdilo prisustvo metastatskih lezija.
Stadiranje karcinoma endometrijuma
| 1 | Ograničeno na tijelo materice |
| 1a | Manje od 50% invazije |
| 1b | Više od 50% invazije |
| 2 | Tumor koji napada cervikalnu stromu |
| 3 | Lokalno i regionalno širenje tumora |
| 3a | Napada seroza materice |
| 3b | Upada u vaginu i/ili parametar |
| 3c | Metastaze u karličnim i/ili paraaortalnim čvorovima |
| 4 | Prisustvo udaljenih metastaza |
Upravljanje
- Hirurško uklanjanje svih malignih lezija je najčešće poduzeta intervencija u liječenju karcinoma endometrijuma. Standardna operacija koja se izvodi u ovoj proceduri naziva se totalna histerektomija i bilateralna salpingektomija.
- Postoperativna radioterapija se koristi kao pomoćni tretman.
Prognoza
Prognoza karcinoma endometrijuma varira u zavisnosti od faze progresije bolesti kao što je prikazano ispod.
| Stage | 5-godišnje preživljavanje (%) |
| ja | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Koja je sličnost između endometrioze i raka endometrijuma?
Oba stanja su bolesti tkiva endometrijuma
Koja je razlika između endometrioze i raka endometrija?
Endometrioza protiv raka endometrijuma |
|
| Prisustvo površinskog epitela endometrijuma i/ili endometrijalnih žlijezda i strome izvan sluznice uteralne šupljine naziva se endometrioza. | Rakovi endometrijuma su maligni tumori koji nastaju u endometrijumu. |
| Ozbiljnost | |
| Ovo je benigno stanje. | Ovo je maligno stanje. |
| Patogeneza | |
| Genetski i imunološki faktori igraju ključnu ulogu u patogenezi endometrioze. Hirurška implantacija i izlaganje digoksinu glavni su jatrogeni uzroci. | Povećan nivo estrogena ima jaku korelaciju sa učestalošću karcinoma endometrijuma. Stoga su gojaznost, dijabetes, nuliparitet, kasna menopauza (>52 godine), neometana terapija estrogenom, hormonska nadomjesna terapija, porodična anamneza raka debelog crijeva ili jajnika glavni faktori rizika. |
| Kliničke karakteristike | |
|
Glavne kliničke karakteristike su, · Kongestivna dismenoreja · bol u ovulaciji · Duboka dispareunija · Hronični bol u zdjelici · donji sakralni bol u leđima · Akutni abdominalni bol · Subfertilnost · Menstrualne abnormalnosti kao što su oligomenoreja i menoragija |
Abnormalno vaginalno krvarenje je najčešća prezentacija. Kod žena u predmenopauzi može doći do obilnog vaginalnog krvarenja, međumenstrualnog krvarenja i krvlju obojenog vaginalnog iscjetka. U nekim slučajevima može doći do dispareunije i bola u donjem dijelu abdomena. |
| Dijagnoza | |
|
Dijagnoza se uglavnom zasniva na klasičnim simptomima U sumnjivim situacijama mogu se izvršiti sljedeća istraživanja kako bi se isključili drugi mogući uzroci. · Nivo CA 125- je povećan kod endometrioze · Anti-endometrijska antitela u serumu i peritonealnoj tečnosti · Ultrasonografija · MRI · Laparoskopija – ovo je zlatni standard test za dijagnozu endometrioze · Biopsija |
Osnovi dijagnoze su, · Ultrazvučno skeniranje · biopsija endometrija · Histeroskopija · MRI se izvodi nakon dijagnoze karcinoma endometrijuma kako bi se utvrdilo prisustvo metastatskih lezija. |
| Upravljanje | |
|
Medicinski menadžment · Analgetici se mogu dati za ublažavanje bolova · Hormonska terapija kontraceptivima, progesteronom, GnRH i sl. Hirurško upravljanje · Konzervativna hirurgija (tj. ili laparoskopija ili laparotomija) · Korektivne hirurške intervencije kao što su adhezioliza, delimična ekscizija adenomiotičnog tkiva i ispiranje jajovoda sa medijumom rastvorljivim u ulju · Kurativna operacija se izvodi samo kada je porodica pacijenta kompletna ili u teškoj progresivnoj endometriozi |
Hirurško uklanjanje svih malignih lezija je najčešće poduzeta intervencija u liječenju karcinoma endometrijuma. Standardna operacija koja se izvodi u ovoj proceduri naziva se totalna histerektomija i bilateralna salpingektomija. Postoperativna radioterapija se koristi kao pomoćni tretman. |
Sažetak – Endometrioza protiv raka endometrijuma
Rakovi endometrijuma su maligni tumori koji nastaju u endometrijumu. Prisutnost površinskog epitela endometrijuma i/ili endometrijalnih žlijezda i strome izvan sluznice uteralne šupljine naziva se endometrioza. Glavna razlika između endometrioze i raka endometrija je ta što je endometrioza benigno stanje, dok su karcinomi endometrija maligni koji mogu imati komplikacije opasne po život.
Preuzmite PDF verziju endometrioze protiv raka endometrija
Možete preuzeti PDF verziju ovog članka i koristiti ga za vanmrežne svrhe prema napomeni o citatu. Molimo preuzmite PDF verziju ovdje Razlika između endometrioze i raka endometrija
