Akutna vs hronična bubrežna insuficijencija | Akutna bubrežna insuficijencija vs kronična bubrežna insuficijencija | ARF vs CRF
Akutno zatajenje bubrega je naglo pogoršanje bubrežne funkcije, koje je obično, ali ne uvijek, reverzibilno u periodu od nekoliko dana ili sedmica, i obično je praćeno smanjenjem volumena urina. U kontrastu; hronična bubrežna insuficijencija je klinički sindrom metaboličkih i sistemskih posljedica postepenog, značajnog i ireverzibilnog smanjenja izlučne i homeostatske funkcije bubrega.
Oba ova stanja, ako se ne liječe, u konačnici rezultiraju završnom fazom zatajenja bubrega gdje je vjerovatno smrt bez terapije zamjene bubrega, a ovaj članak ukazuje na razlike između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega s obzirom na njihovu definiciju, vremenski odnos, uzroci, kliničke karakteristike, nalazi istraživanja, upravljanje i prognoza.
Akutna bubrežna insuficijencija (ARF)
Definiše kao smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) koje se dešava tokom dana ili nedelja. Dijagnoza ARF-a se postavlja ako postoji povećanje serumskog kreatinina od >50 mikromol/L, ili povećanje serumskog kreatinina od >50% od početne vrijednosti, ili smanjenje izračunatog klirensa kreatinina od >50%, ili potreba za dijalizom.
Uzroci ARF-a su široko kategorizirani kao prerenalni, intrinzični renalni, post-renalni uzroci. Prerenalni uzroci su teška hipovolemija, smanjena efikasnost srčane pumpe i vaskularna bolest koja ograničava bubrežni protok krvi. Akutna tubularna nekroza, bubrežna parenhimska bolest, hepato-renalni sindrom su neki od uzroka intrinzične bubrežne insuficijencije i opstrukcije odljeva mokraćne bešike malignim tumorima zdjelice, radijacijska fibroza, bilateralna kamena bolest su neki od uzroka post-bubrežne insuficijencije.
U ARF, obično pacijent ima nekoliko znakova upozorenja u ranim fazama, ali može primijetiti smanjenje urinarnog volumena i karakteristike smanjenja intravaskularnog volumena u kasnijim fazama.
Uzrok može biti očigledan poput gastrointestinalnog krvarenja, opekotina, kožnih bolesti i sepse, ali može biti skriven kao što su skriveni gubici krvi, koji se mogu pojaviti u traumi abdomena. Često su prisutne karakteristike metaboličke acidoze i hiperkalemije.
Kada se postavi klinička dijagnoza, pacijent se istražuje s punim izvještajem o urinu, elektrolitima, kreatininom u serumu, snimanjem. Ultrazvučni pregled pokazuje otečene bubrege i smanjenu kortiko-medularnu demarkaciju. Biopsiju bubrega treba uraditi kod svih pacijenata, sa normalnim, neometanim bubrezima, kod kojih se ne sumnja na dijagnozu akutne tubularne nekroze koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega.
Principi upravljanja ARF-om uključuju prepoznavanje i liječenje komplikacija opasnih po život kao što su hiperkalijemija i plućni edem, prepoznavanje i liječenje smanjenja intravaskularnog volumena i dijagnozu uzroka i liječenje gdje je to moguće.
Prognoza akutne bubrežne ARF se obično određuje na osnovu težine osnovnog poremećaja i drugih komplikacija.
Hronična bubrežna insuficijencija (CRF)
Hronična bubrežna insuficijencija se definiše kao oštećenje bubrega ili smanjena stopa glomerularne filtracije od <60ml/min/1,73m2 tokom 3 ili više mjeseci u poređenju sa ARF-om, koja se javlja iznenada ili u kratkom vremenskom periodu.
Najčešći uzrok mogao bi biti hronični glomerulonefritis sa sve većim brojem dijabetičkih nefropatija što dovodi do CRF-a koji postaje čest. Ostali uzroci uključuju hronični pijelonefritis, policističnu bolest bubrega, poremećaje vezivnog tkiva i amiloidozu.
Klinički pacijenti imaju malaksalost, anoreksiju, svrab, povraćanje, konvulzije itd. Mogu imati nizak rast, bledi, pokazivati hiperpigmentaciju, modrice, znakove preopterećenja tečnosti i proksimalnu miopatiju.
Pacijent se ispituje radi postavljanja dijagnoze, stadijuma bolesti i procene komplikacija.
Ultrazvučni pregled bubrega pokazuje male bubrege, smanjenu debljinu korteksa, zajedno sa povećanom ehogenošću; iako veličina bubrega može ostati normalna kod kronične bubrežne insuficijencije, dijabetičke nefropatije, mijeloma, policistične bolesti bubrega odraslih i amiloidoze.
Principi upravljanja uključuju prepoznavanje i liječenje komplikacija opasnih po život, kao što su metabolička acidoza, hiperkalemija, plućni edem, teška anemija, utvrđivanje uzroka i liječenje gdje je to moguće i poduzimanje općih mjera za smanjenje progresije bolesti.
Prognoza pacijenata s kroničnom bubrežnom insuficijencijom pokazuje da se smrtnost od svih uzroka povećava kako se funkcija bubrega smanjuje, ali je nadomjesna terapija bubrega pokazala povećano preživljavanje, iako je kvalitet života ozbiljno pogođen.
Koja je razlika između akutnog zatajenja bubrega i hroničnog zatajenja bubrega?
• Kod akutnog zatajenja bubrega, kako njegov naziv označava, oštećenje bubrežne funkcije nastaje iznenadno ili u kratkom vremenskom periodu (od dana do sedmica) za razliku od hronične bubrežne insuficijencije, koja se dijagnosticira ako je duže od 3 mjeseca.
• ARF je obično reverzibilan, ali CRF je nepovratan.
• Najčešći uzrok ARF-a je hipovolemija, ali kod CRF-a, uobičajeni uzroci su hronična glomerulopatija i dijabetička nefropatija.
• Kod ARF-a, pacijent se obično javlja sa smanjenim izlučivanjem urina, ali CFR se može pokazati konstitucijskim simptomima ili dugotrajnom komplikacijom.
• ARF je hitna medicinska pomoć.
• ARF prognoza je bolja od CFR.
