Pleuralni izljev vs plućni edem
Pleuralni izljev i plućni edem su dva uobičajena stanja pluća. Ova dva dijele neke aspekte patofiziologije i srčana insuficijencija, preopterećenje tekućinom, zatajenje jetre i zatajenje bubrega mogu uzrokovati oba ova stanja.
Pleuralni izljev
Imamo dva pluća u torakalnoj šupljini. Pluća su prekrivena sa dva tanka sloja tkiva koja se nazivaju pleura. Unutrašnji sloj je prilijepljen na vanjsku površinu pluća i predstavlja visceralnu pleura. Sloj koji oblaže torakalnu šupljinu je parijetalna pleura. Potencijalni prostor između dva sloja pleure je inter-pleuralni prostor. Sakupljanje tečnosti unutar ovog potencijalnog prostora poznato je kao pleuralni izljev.
Postoje dvije vrste pleuralnog izljeva; to su transudativni izljevi i eksudativni izljevi. Pleuralni izljev može nastati iz sljedećih razloga.
- Povišeni hidrostatički pritisak plućnih vena (srčana insuficijencija, konstriktivni perikarditis, perikardni izljev i preopterećenje tekućinom),
- Malo proteina u serumu (hronična bolest jetre, enteropatija sa gubitkom proteina, nefrotski sindrom, raširene lezije kože, hipotireoza i opekotine),
- Infekcije (pneumonija, apsces pluća, tuberkuloza),
- Upala (sistemski eritematozni lupus, poremećaji vezivnog tkiva i reumatoidni artritis),
- Malignosti (primarni karcinom pluća i metastatski tumori)
Povišeni hidrostatički pritisak i nizak nivo proteina u serumu dovode do transudativnih izliva, dok infekcije, upale i maligniteti dovode do eksudativnih izliva. Pacijenti s pleuralnim izljevima imaju kratak dah, smanjenu toleranciju vježbanja i bol u grudima pleuritičnog tipa. Oticanje nogu, vrtoglavica, ishemijski bol u grudima, ortopneja, paroksizmalna noćna dispneja, parotidni otok, ginekomastija, nadutost u stomaku, hronična upotreba alkohola, hronična dijareja, penasti urin, osip na koži, malarski osip, gubitak težine i gubitak apetita primarni uzrok izliva.
Na pregledu će se javiti ubrzano disanje, smanjeno širenje grudnog koša, tupa perkusiona nota, oslabljeni zvukovi daha iznad zahvaćenog područja i bronhijalno disanje iznad tog područja. Rendgen grudnog koša, EKG, puna krvna slika, ESR, urea u krvi, elektroliti, spirometrija, mikroskopija sputuma, kultura i gasna analiza arterijske krvi su rutinske pretrage.
Liječenje osnovnog uzroka će ublažiti izljev. Ako je simptomatično, izliv se može drenirati. Pleuralna tečnost se zatim može poslati na proteine, glukozu, pH, LDH, ANA, komplement, reumatoidni faktor i citologiju). Kod ponavljajućih pleuralnih izljeva, opcija je pleurodeza s tetraciklinom, bleomicinom ili talkom.
Pućni edem
Pućni edem nastaje zbog povišenog hidrostatskog pritiska drenirajućih plućnih vena. Loša funkcija lijeve komore je najčešći uzrok. Zatajenje lijeve komore može biti posljedica srčanog udara, aritmija, miokarditisa, endokarditisa, preopterećenja tekućinom, zatajenja bubrega, sistemske hipertenzije i opstrukcije ventrikularnog izlaznog trakta. Plućni edem je jedna od manifestacija loše ventrikularne funkcije i čest uzrok hitnog prijema.
Pućni edem se manifestuje kao ružičasti pjenasti ispljuvak, kašalj i nedostatak daha, koji se povećava dok ležite. Ovo je hitna medicinska pomoć. Na pregledu će biti obostrane bazalne krepitacije, povišen krvni pritisak i ubrzan rad srca. Pacijentu treba dati krevet. Diuretici za čišćenje pluća, snižavanje krvnog pritiska i liječenje osnovnog uzroka zatajenja srca su osnovni principi liječenja.
Pućni edem vs pleuralni izliv
• Pleuralni izliv je sakupljanje tečnosti izvan pluća, dok je plućni edem nakupljanje tečnosti unutar pluća.
• Pleuralna tečnost se skuplja u pleuralnom prostoru dok se edemska tečnost skuplja u alveolama.
• Pleuralni izliv daje bol u grudima pleuritičnog tipa, dok plućni edem ne.
• Pleuralni izljev smanjuje ekspanziju grudnog koša, tup je za perkusiranje dok plućni edem nije.
• Bazalni creps su istaknuti kod plućnog edema, dok se bronhijalno disanje i egofonija (egofonija) vide u pleuralnom izljevu.
• Pleuralni izliv smanjuje kostofrenične uglove i vidljiv je u obliku polumeseca u donjim plućnim poljima na rendgenskom snimku grudnog koša. Kod plućnog edema, alveolarnog edema, Kurly B linija, kardiomegalije, dilatacije arteriola gornjeg režnja i izljeva mogu se vidjeti na rendgenskom snimku grudnog koša.
