Ključna razlika – glomerulonefritis vs nefrotski sindrom
Sindrom je kombinacija medicinskih problema koji pokazuju postojanje određene bolesti ili mentalnog stanja. Dvije bolesti o kojima se ovdje raspravlja su bubrežne bolesti koje se često viđaju u kliničkoj situaciji. Glavna razlika između glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma je stepen proteinurije. Kod nefrotskog sindroma postoji masivna proteinurija s gubitkom proteina obično preko 3,5 g/dan, ali kod glomerulonefritisa postoji samo blaga proteinurija gdje je dnevni gubitak proteina manji od 3,5 g.
Šta je glomerulonefritis?
Glomerulonefritis (nefritični sindrom) je stanje koje karakteriše uglavnom hematurija (tj. prisustvo crvenih krvnih zrnaca u urinu) zajedno s drugim simptomima i znacima kao što su azotemija, oligurija i blaga do umjerena hipertenzija.
Glomerulonefritis se može kategorizirati u dvije glavne grupe na osnovu trajanja bolesti.
- Akutni proliferativni glomerulonefritis
- Brzo progresivni glomerulonefritis
Akutni proliferativni glomerulonefritis
Ovo stanje je histološki karakterizirano prilivom leukocita zajedno sa proliferacijom glomerularnih stanica. Ovi događaji se javljaju kao odgovor na imunološke komplekse deponovane u bubrežnom parenhima.
Tipična prezentacija akutnog proliferativnog glomerulonefritisa je dijete koje se žali na groznicu, slabost, mučninu i zadimljen urin, nekoliko sedmica nakon streptokokne infekcije grla ili kože. Iako se najčešće javlja nakon infekcije, može biti i zbog neinfektivnih uzroka.
Patogeneza
Egzogeni ili endogeni antigeni
⇓
Vežite se sa antitelima proizvedenim protiv njih
⇓
Kompleksi antigen-antitijela se talože u glomerularnim kapilarnim zidovima
⇓
Izazovite upalni odgovor
⇓
Proliferacija glomerularnih ćelija i priliv leukocita
Morfologija
- Pod uvećanim svetlosnim mikroskopom mogu se uočiti hiperćelijski glomeruli.
- Globularni depoziti IgG i C3, akumulirani duž bazalne membrane glomerula mogu se posmatrati uz pomoć imunofluorescentnog mikroskopa.
Slika 01: Mikrograf postinfektivnog glomerulonefritisa.
Klinički kurs
Većina pacijenata se oporavlja nakon odgovarajućih tretmana. Vrlo mali broj slučajeva može napredovati u teži, brzo progresivni glomerularni nefritis.
Liječenje
Konzervativna terapija za održavanje ravnoteže vode i natrijuma
Brzo progresivni glomerulonefritis (RPGN)
Kao što ime govori, ovo stanje karakteriše brz i progresivan gubitak bubrežnih funkcija zbog ozbiljnog oštećenja glomerula.
Patogeneza
Brzo progresivni glomerulonefritis može se vidjeti kod mnogih sistemskih bolesti kao što su sindrom dobre paše, IgA nefropatija, Henoch Schonlein purpura i mikroskopski poliangiitis. Iako je patogeneza povezana sa imunološkim kompleksima, tačan mehanizam procesa je nejasan.
Morfologija
Mogu se uočiti makroskopski uvećani, bledi bubrezi koji imaju petehijalna krvarenja na površini korteksa. Mikroskopski, najkorisnija karakteristika za razlikovanje brzog progresivnog glomerulonefritisa od bilo kojeg drugog stanja je prisustvo "polumeseca" koji se formiraju proliferacijom parijetalnih ćelija i migracijom monocita i makrofaga u bubrežno tkivo.
Klinički kurs
Brzo progresivni glomerulonefritis može biti stanje opasno po život ako se ne liječi pravilno. Pacijent može završiti sa teškom oligurijom zbog propadanja bubrežnog parenhima.
Liječenje
RPGN se liječi steroidima i citotoksičnim lijekovima.
Šta je nefrotski sindrom?
Oznaka nefrotskog sindroma je prisustvo masivne proteinurije sa dnevnim gubitkom proteina preko 3.5g. Pored masivne proteinurije, hipoalbuminemija sa nivoom albumina u plazmi manjim od 3g/dl, generalizovani edem, hiperlipidemija i lipidurija takođe se mogu primetiti.
Patofiziologija iza ovih kliničkih karakteristika može se objasniti pomoću dijagrama toka koji je dat ispod.
(Edem se pogoršava zadržavanjem natrijuma i vode zbog djelovanja renina)
Postoje tri glavna klinički važna stanja koja se manifestuju kao nefrotski sindrom.
- Membranozna nefropatija
- Bolest minimalnih promjena
- Fokalna segmentalna glomeruloskleroza
Membranozna nefropatija
Definirajuća histološka karakteristika membranozne nefropatije je zadebljanje glomerularnog kapilarnog zida. Ovo se dešava kao rezultat akumulacije depozita koji sadrže Ig.
Membranska nefropatija se najčešće povezuje s upotrebom određenih lijekova kao što su NSAIDS, maligni tumori i sistemski eritematozni lupus.
Patogeneza
Patogeneza se razlikuje u zavisnosti od osnovnog stanja, ali su imunološki kompleksi gotovo uvijek uključeni.
Morfologija
Pod svetlosnim mikroskopom, glomeruli mogu izgledati normalno tokom početnih stadijuma, ali sa ujednačenom progresijom bolesti može se uočiti difuzno zadebljanje zidova kapilara. U naprednijim slučajevima, segmentalna skleroza također može biti evidentna.
Bolest minimalnih promjena
U poređenju sa drugim bolesnim stanjima o kojima se ovdje raspravlja, lezija s minimalnom promjenom može se smatrati bezopasnim entitetom bolesti. Važna stvar koju treba primijetiti je nemogućnost korištenja svjetlosne mikroskopije u identifikaciji ovog stanja.
Morfologija
Kao što je prethodno spomenuto, glomeruli izgledaju normalno pod svjetlosnim mikroskopom. Brisanje izbočina stopala podocita može se lako uočiti pomoću elektronskog mikroskopa.
Slika 02: Patologija bolesti minimalnih promjena
Fokalna segmentalna glomeruloskleroza (FSGS)
U ovom stanju nisu zahvaćeni svi glomeruli, a čak i ako je glomerul zahvaćen, samo dio tog zahvaćenog glomerula podliježe sklerozi. Zbog toga se ova bolest naziva fokalna segmentna glomeruloskleroza.
Patogeneza
Patogeneza je posljedica nekih složenih imunološki posredovanih reakcija.
Morfologija
Upotreba svjetlosne mikroskopije u identifikaciji FSGS-a nije preporučljiva jer tokom ranih faza postoji šansa da se propusti zahvaćeno područje uzorka i dođe do pogrešne dijagnoze.
Upotreba elektronskog mikroskopa će pokazati brisanje procesa stopala podocita zajedno sa proteinima plazme koji su segmentno deponovani duž zida kapilara. Ove naslage ponekad mogu začepiti lumen kapilara.
Liječenje nefrotskog sindroma
Način liječenja varira u zavisnosti od osnovne bolesti, komorbiditeta, dobi i pridržavanja lijeka pacijenta.
Koje su sličnosti između glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma?
- U oba stanja mogu se uočiti proteinurija i edem.
- Oba utiču na bubrežni parenhim.
Koja je razlika između glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma?
Glomerulonefritis vs nefrotski sindrom |
|
| Glomerulonefritis je stanje koje karakterizira uglavnom hematurija zajedno s drugim simptomima i znacima kao što su azotemija, oligurija i blaga do umjerena hipertenzija. | Nefrotski sindrom je stanje koje karakteriše uglavnom proteinurija koja je viša od 3,5 g/dan, zajedno sa drugim simptomima i znacima kao što su hipoalbuminemija, edem hiperlipidemija i lipidurija. |
| Proteinurija i edem | |
| Iako su prisutni proteinurija i edem, oni su manje izraženi. | Proteinurija i edem su ozbiljniji. |
| Uzrok | |
| Ovo je uglavnom uzrokovano imunološkim reakcijama. | Uzroci mogu biti i imuni i neimuni. |
| Glavne ćelije | |
| Glavne uključene ćelije su endotelne ćelije. | Glavne uključene ćelije su podociti. |
Sažetak – Glomerulonefritis vs nefrotski sindrom
I nefritični sindrom i nefrotski sindrom su bubrežni poremećaji koji imaju nekoliko zajedničkih simptoma. Ali tanka linija koja ih čini dva odvojena entiteta bolesti povlači se preko stepena proteinurije, ako je gubitak proteina veći od 3.5g/dan onda je to nefrotski sindrom i obrnuto. Veoma je važno da kliničar dobro razumije razliku između glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma.
Preuzmite PDF verziju glomerulonefritisa vs nefrotskog sindroma
Možete preuzeti PDF verziju ovog članka i koristiti ga za vanmrežne svrhe prema napomeni o citatu. Molimo preuzmite PDF verziju ovdje Razlika između glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma.
