Ključna razlika između intersticijske bolesti pluća i bronhiektazije je u tome što su intersticijske plućne bolesti skup restriktivnih plućnih bolesti, dok je bronhiektazija opstruktivna bolest pluća.
Intersticijalne bolesti pluća (ILD) su heterogena grupa poremećaja koji zahvaćaju plućni parenhim – alveolarnu sluznicu, zidove alveola, endotel kapilara i vezivno tkivo. Iste patološke promjene uzrokovane infektivnim agensima ne smatraju se intersticijskim bolestima pluća. Bronhiektazija je patološko stanje respiratornog sistema koje karakteriše prisustvo abnormalno i trajno proširenih disajnih puteva.
Šta je intersticijska bolest pluća?
Intersticijalne bolesti pluća (ILD) su heterogena grupa poremećaja koji zahvaćaju plućni parenhim – alveolarnu sluznicu, zidove alveola, endotel kapilara i vezivno tkivo. Iste patološke promjene uzrokovane infektivnim agensima ne smatraju se intersticijskim bolestima pluća. Gotovo kod svih pacijenata postoji fibroza plućnog parenhima ponekad uz pridruženu upalu. Na kraju alveolarne pregrade postaju zadebljane što ometa difuziju kiseonika preko njih.
U najnaprednijoj fazi bolesti, postoji difuzna fibroza pluća koja daje karakterističan izgled saća na CT radiografiji. Pacijent može imati značajno oštećenje plućne funkcije, plućnu hipertenziju i cor pulmonale.
Zajedničke kliničke karakteristike
Uobičajene kliničke karakteristike intersticijske bolesti pluća uključuju;
- Progresivna dispneja i tahipneja
- Prestanite sa pucketanjem disanja (obično bez zviždanja ili drugih znakova opstrukcije disajnih puteva)
- cijanoza
Slika 01: Alveola u plućima
Testovi plućne funkcije
- Smanjeni ukupni kapacitet pluća zbog smanjene usklađenosti – restriktivna vrsta plućne bolesti
- Smanjeni kapacitet difuzije CO
- Rentgen grudnog koša
Difuzni infiltrativni uzorak – mali čvorići, nepravilne linije ili sjena od brušenog stakla
Uzrok
Tačan uzrok, većine intersticijskih plućnih bolesti još nije identificiran. Ali vjeruje se da imaju veze sa sljedećim faktorima rizika.
- Izloženost opasnostima po životnu sredinu (obično pušenje, ostalo: industrijska izloženost)
- Sarkoidoza
- Kolagenske vaskularne bolesti
- Granulomatozni vaskulitis (npr. Wegenerov, Churg – Strauss)
- Preosetljivi pneumonitis (organska prašina)
- Izloženost neorganskoj prašini – berilij, silicijum dioksid (pretežno u industrijskim izloženostima)
Histološki podtipovi intersticijskih plućnih bolesti
- Uobičajena intersticijska pneumpnija (UIP)
- Organizacija pneumonije (OP) [stari termin-obliteracija bronhioloitisa sa organiziranom upalom pluća (BOOP)]
- Deskvamativna intersticijska pneumonija (DIP)
- Difuzno oštećenje alveola (DAD)
- Nespecifična intersticijska pneumonija (NSIP)
Istrage
Intersticijalna bolest pluća može se istražiti putem;
- Rentgen grudnog koša – bilateralni retikularni uzorak. Kod granulomatoznih tipova mogu biti nodularni opaciteti
- HRCT – bolja procjena obima i distribucije bolesti
- Testiranje plućne funkcije – procjenjuje se stepen zahvaćenosti pluća
- Kapacitet difuzije – smanjen kapacitet difuzije pluća za CO
- Gas iz arterijske krvi
- Bronhoskopija i bronhoalveolarno ispiranje
- Biopsija pluća
- Ostali:
- Kod CTD – ANA, anti-dsDNK, reumatoidni faktor
- LDH – nespecifičan nalaz kod ILD-a
Upravljanje
Plan upravljanja može varirati u zavisnosti od osnovnog uzroka intersticijske bolesti pluća
- Kortikosteroidi se daju za zaustavljanje tekućih upalnih procesa
- Korišćenje imunosupresiva se takođe preporučuje u nekim slučajevima kada nema poboljšanja stanja pacijenta samo sa kortikosteroidima.
- Međutim, u najnaprednijim slučajevima, transplantacija pluća ostaje jedina opcija
Šta je bronhiektazija?
Bronhiektazija je patološko stanje respiratornog sistema koje karakteriše prisustvo abnormalno i trajno proširenih disajnih puteva. Kao rezultat kronične upale, zidovi bronha se zadebljaju i nepovratno oštećuju. Oštećenje mukocilijarnog transportnog mehanizma povećava rizik od superponiranih infekcija.
Etiologija
Uzroci bronhiektazije su;
- Urođeni defekti kao što su nedostatak elemenata bronhijalnog zida i plućna sekvestracija
- Opstrukcija bronhijalnog zida zbog mehaničkih uzroka kao što su tumori
- Postinfektivno oštećenje bronha
- Formiranje granuloma u stanjima kao što su tuberkuloza i sarkoidoza
- Difuzne bolesti plućnog parenhima kao što je plućna fibroza
- Imunološki preterani odgovor u stanjima kao što je nakon transplantacije pluća
- Imuni nedostaci
- Defekti mukocilijarnog klirensa kod bolesti kao što je cistična fibroza
Slika 02: Bronhiektazije
Kliničke karakteristike
Kliničke karakteristike bronhiektazije uključuju;
- Proizvodnja sputuma zelene ili žute boje je jedina klinička manifestacija blage bronhiektazije
- Sa progresijom bolesti, pacijent može dobiti druge ozbiljne simptome kao što su uporna halitoza, ponavljajuće febrilne epizode sa malaksalošću i ponavljajući napadi upale pluća.
- Čupanje noktiju
- Tokom auskultacije, grubo pucketanje se može čuti u zaraženim regijama
- Nedostatak daha
- Hemoptiza
Istrage
Istraživanja bronhiektazije uključuju;
- Rentgen grudnog koša – ovo obično pokazuje prisustvo proširenih bronha sa zadebljanim zidovima. Povremeno se mogu uočiti i višestruke ciste ispunjene tečnošću.
- CT skeniranje visoke rezolucije
- Pregled i kultura sputuma su od suštinskog značaja za identifikaciju etiološkog agensa, kao i za određivanje odgovarajućih antibiotika koji se moraju propisati u zbrinjavanju superponiranih infekcija.
- Rentgen sinusa – većina pacijenata može imati i rinosinusitis
- Serumski imunoglobulini – ovaj test se izvodi za identifikaciju bilo kakvih imunodeficijencija
- Elektroliti znoja se mjere ako se sumnja na cističnu fibrozu
Liječenje
Liječenje i liječenje bronhiektazija su;
- Posturalna drenaža
- Antibiotici – vrsta antibiotika koji se koristi zavisi od uzročnika
- Neophodno je ponekad koristiti bronhodilatatore kako bi se izbjegla ograničenja protoka zraka
- Protuupalni lijekovi kao što su oralni ili nazalni kortikosteroidi mogu zaustaviti napredovanje bolesti
Komplikacije
- Pneumonija
- Pneumotoraks
- Empyema
- Metastatski cerebralni apscesi
Koja je sličnost između intersticijalne plućne bolesti i bronhiektazije?
Oba stanja su plućne bolesti
Koja je razlika između intersticijske plućne bolesti i bronhiektazije?
Intersticijalne bolesti pluća (ILD) su heterogena grupa poremećaja koji zahvaćaju plućni parenhim – alveolarnu sluznicu, zidove alveola, kapilarni endotel i vezivno tkivo, dok je bronhiektazija patološko stanje respiratornog sistema koje karakteriše prisustvo abnormalnih i trajno proširene disajne puteve. Ovo je ključna razlika između intersticijske intersticijske bolesti pluća i bronhiektazije. Također, postoje i druge razlike između intersticijske bolesti pluća i bronhiektazije na osnovu uzroka, kliničkih karakteristika, tehnike ispitivanja, liječenja i liječenja, koje su prikazane u tabeli ispod.
Sažetak – Intersticijska bolest pluća vs bronhiektazije
Intersticijalne bolesti pluća (ILD) su heterogena grupa poremećaja koji zahvaćaju plućni parenhim – alveolarnu sluznicu, zidove alveola, kapilarni endotel i vezivno tkivo, dok je bronhiektazija patološko stanje respiratornog sistema koje karakteriše prisustvo abnormalnih i trajno proširene disajne puteve. Bronhiektazija je opstruktivna bolest pluća, ali intersticijske bolesti pluća su restriktivne prirode. Ovo je glavna razlika između intersticijske bolesti pluća i bronhiektazije.
