Opstruktivna vs restriktivna plućna bolest
Opstruktivne bolesti pluća karakterišu blokirane disajne puteve, dok restriktivne plućne bolesti karakterišu nemogućnost širenja ili gubitak elastičnog trzaja pluća. Uobičajene opstruktivne bolesti pluća su astma, bronhitis, bronhiektazije i hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Uobičajene restriktivne bolesti pluća su cistična fibroza i drugi uzroci plućnih ožiljaka. Cistična fibroza ima neke karakteristike sa opstruktivnim bolestima pluća, ali se prema patofiziologiji smatra restriktivnom bolešću pluća. Iako i opstruktivne i restriktivne bolesti pluća dijele neke simptome, znakove, dijagnozu i metode liječenja, postoje i male varijacije. Ovaj članak će govoriti o njima detaljno.
Šta su opstruktivne bolesti pluća?
Uobičajene opstruktivne bolesti pluća su astma, bronhitis, bronhiektazije i HOBP.
Astma pogađa 5-8% populacije. Većina astmatične djece izraste iz toga ili mnogo manje pate kao odrasli. Karakteriziraju ga ponavljajuće epizode dispneje, kašlja i zviždanja uzrokovane reverzibilnom opstrukcijom disajnih puteva. Tri faktora doprinose sužavanju disajnih puteva: kontrakcija bronhijalnih mišića izazvana raznim podražajima, oticanje/upala sluznice uzrokovana mastocitima i degranulacija bazofila što rezultira oslobađanjem upalnih medijatora i povećanom proizvodnjom sluzi. Hladan zrak, vježba, emocije, alergeni, infekcije i lijekovi izazivaju epizode. Prečnik disajnih puteva se menja tokom dana, a najmanji je tokom jutra i večeri. Stoga se većina napada javlja u ovo doba dana. Refluks kiseline je povezan sa astmom. Obično se rade spirometrija, kožni prick test na alergene i rendgenski snimak grudnog koša. Bronhodilatatori i steroidi kao inhalatori, tablete ili, u hitnim slučajevima, kao intravenski preparati mogu se davati kao tretman.
Bronhitis je upala većih disajnih puteva. Najčešće je virusna ili bakterijska. Pacijent ima kašalj, kratak dah, proizvodnju sputuma, a ponekad i temperaturu. Postoji opstrukcija dišnih puteva zbog proizvodnje sluzi i kontrakcije bronhijalnih mišića. Bronhitis se liječi inhalacijom pare, bronhodilatatorima i antibioticima.
Bronhiektazije su uzrokovane hroničnim infekcijama bronha i bronhiola koje dovode do trajne dilatacije ovih disajnih puteva. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa su uobičajeni krivci. Young sindrom, primarna cilijarna diskinezija, cistična fibroza, Kartergenerov sindrom, bronhijalna opstrukcija zbog tumora, stranih tijela i alergijska bronho-pulmonalna aspergiloza mogu dovesti do bronhiektazije. Bronhiektazije karakterišu uporni kašalj, stvaranje sputuma, otežano disanje, lupkanje prstima. Liječi se posturalnom drenažom sputuma, antibioticima, bronhodilatatorima i steroidima.
Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) sastoji se od dva blisko povezana klinička entiteta; kronični bronhitis (dugotrajna upala velikih dišnih puteva koju karakterizira kašalj i ispljuvak većinu dana 3 mjeseca u dvije uzastopne godine) i emfizem (gubitak elastičnog trzaja pluća i histološki, proširenje dišnih puteva manje od terminalnih bronhiola i destrukcija zidova alveola). Pacijenti mogu imati ili astmu ili HOBP, ali ne oboje. Ako je pacijent stariji od 35 godina, ima istoriju pušenja, dugotrajno stvaranje sputuma, kašalj, otežano disanje bez jasnih varijacija tokom dana, vjerovatna je HOBP. NICE (Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu) preporučuje naziv COPD. Pušenje je glavni faktor rizika za HOBP. Sklonost razvoju HOBP-a raste s brojem popušenih cigareta i svi doživotni pušači obolijevaju od HOBP-a.
Pojedinci koji rade u rudnicima zlata, rudnicima uglja, tekstilnim fabrikama, takođe mogu dobiti HOBP zbog hemikalija i izloženost prašini uzrokuje povišenu reaktivnost u disajnim putevima. Slično dimu cigarete, ovi molekuli povećavaju lučenje dišnih puteva i uzrokuju suženje disajnih puteva. Ne postoji lijek za HOBP iako se može izliječiti. Akutne egzacerbacije se liječe u hitnim jedinicama bronhodilatatorima, steroidima i antibioticima.
Šta su restriktivne plućne bolesti?
Uobičajene restriktivne bolesti pluća su cistična fibroza i drugi uzroci plućnih ožiljaka.
Cistična fibroza je jedno od najčešćih po život opasnih autosomno recesivnih stanja koje pogađaju bijelce. Uzrokuju ga mutacije u genu regulatora transmembranske provodljivosti cistične fibroze. To dovodi do kombinacije neispravnog lučenja klorida i povećane apsorpcije natrijuma kroz epitel dišnih puteva. Promjene u sastavu površinske tekućine dišnih puteva predisponiraju pluća na infekcije i bronhiektazije. Pacijenti imaju kašalj, piskanje, nemogućnost razvoja, insuficijenciju gušterače, opstrukciju crijeva, cirozu i osteoporozu. Fizioterapija grudnog koša, nadoknada enzima pankreasa, nadoknada vitamina rastvorljivih u mastima i snižavanje šećera u krvi su važne metode lečenja cistične fibroze. Prosječno preživljavanje pacijenata sa cističnom fibrozom sada je preko 30 godina.
Koja je razlika između opstruktivne i restriktivne plućne bolesti?
• Opstruktivne bolesti pluća karakterišu blokadu disajnih puteva, dok restriktivne bolesti karakterišu neuspjeh ekspanzije pluća.
• Kod opstruktivnih plućnih bolesti dolazi do povećanog stvaranja sluzi, dok ga kod restriktivnih bolesti nema.
• Restriktivne bolesti nastaju zbog ožiljaka na plućima, dok kod opstruktivnih bolesti nema ožiljaka.
