Odbitak vs maksimum bez džepa
Police medicinskog osiguranja obično ne pokrivaju ukupne medicinske troškove. Postoji niz mehanizama koje osiguravajuća društva koriste kako bi podijelila teret plaćanja sa pacijentom. U ovom članku detaljnije ćemo pogledati dva pojma koja se odnose na zdravstveno osiguranje; odbitak i maksimum iz džepa. Članak jasno objašnjava svaki pojam, naglašava njihov odnos i objašnjava kako svaki utiče na troškove pokrivene polisom zdravstvenog osiguranja i plaćanja koja će izvršiti pacijenti.
Šta je odbitno?
Odbitni iznos je iznos koji pacijent mora platiti za svoje zdravstveno osiguranje godišnje prije nego što osiguravajuća kompanija počne plaćati sve medicinske račune. Na primjer, odbitak na zdravstvenom osiguranju iznosi 1500 dolara. Ukupni medicinski troškovi pacijenta za godinu su 6000 dolara. Pacijent mora platiti prvih 1500 dolara prije nego što osiguravajuća kompanija plati preostalih 4500 dolara. Uzimanje većeg odbitka smanjuje iznos koji pacijent mora platiti kao premiju. Međutim, uzimanje većeg odbitka možda nije preporučljivo, posebno ako je pacijent stalno bolestan. Odbitak se ne odnosi na preventivne ili rutinske zdravstvene preglede. Odbitak nije jedini trošak koji pojedinac mora platiti za svoje zdravstveno osiguranje. On/ona također mora platiti participaciju (fiksni iznosi koji se plaćaju za svaku posjetu pružaocu zdravstvene zaštite ili za svaki popunjeni recept) i suosiguranje (procentualno dijeljenje medicinskih troškova između osiguravajućeg društva i pacijenta).
Šta je maksimum iz džepa?
Izvan džepa maksimum je ukupan iznos koji pacijent mora platiti iz svog džepa godišnje za medicinske troškove. Maksimalni iznos iz džepa ne pokriva premiju osiguranja, ali uključuje sve druge franšize, participaciju i suosiguranje. Osiguranje iz svog džepa ograničava ukupan iznos koji pojedinac treba da plati na svoje medicinske račune godišnje, čime se nudi pristupačno zdravstveno osiguranje. Na primjer, maksimalna isplata osiguranja pojedinca iz džepa iznosi 5000 USD godišnje. Ako pojedinac doživi užasnu nesreću koja rezultira ukupnim medicinskim računima od 300.000 dolara, osiguravajuća kompanija će pokriti 295.000 dolara troškova (minus franšiza). Neće biti potrebno izvršiti dodatne uplate, odbitak ili suosiguranje, jer je 5000 dolara ukupan maksimum koji je pojedinac dužan platiti za godinu, uključujući svu participaciju, franšizu i suosiguranje.
Koja je razlika između franšize i van džepa?
Većina polisa zdravstvenog osiguranja ne pokriva 100% troškova i zahtijevaju od pojedinca da da doprinos za plaćanje medicinskih računa. Postoje tri vrste plaćanja koje pojedinci vrše iz vlastitog džepa, uključujući franšizu, suosiguranje i participaciju. Osiguranje iz džepa ne uključuje premiju koja se redovno plaća za održavanje zdravstvenog osiguranja. Odbitni iznos je ukupan iznos koji pojedinac treba da plati prije nego što osiguravajuće društvo počne plaćati zdravstvene zahtjeve. Maksimum iz svog džepa, s druge strane, je ukupna plaćanja (uključujući franšizu, suosiguranje i participaciju) koje pacijent mora izvršiti u godini iz svog džepa. Kada se ispuni maksimalni iznos iz svog džepa, osiguravajuće društvo pokriva sve ostale medicinske račune. Posjedovanje limita osiguranja iz džepa je korisno za pacijenta jer im limit osigurava pristupačnu polisu zdravstvenog osiguranja jer je iznos iz džepa maksimum koji godišnje moraju platiti za svoje medicinske račune, a sve ostalo pokriva polisa zdravstvenog osiguranja.
Sažetak:
Odbitak u odnosu na maksimalan iznos
• Polise zdravstvenog osiguranja obično ne pokrivaju ukupne medicinske troškove. Postoji niz mehanizama koje osiguravajuća društva koriste kako bi podijelili teret plaćanja sa pacijentom.
• Postoje tri vrste plaćanja koje pojedinci vrše iz vlastitog džepa uključujući franšizu, suosiguranje i participaciju.
• Odbitak je iznos koji pacijent mora platiti za svoje zdravstveno osiguranje godišnje prije nego što osiguravajuća kompanija počne plaćati sve medicinske račune.
• Maksimalni iznos iz svog džepa je ukupan iznos koji pacijent mora platiti iz svog džepa godišnje za medicinske troškove.
• Maksimalni iznos ne pokriva premiju osiguranja, ali uključuje sve druge franšize, participaciju i suosiguranje.
