Ključna razlika – reumatska bolest srca naspram infektivnog endokarditisa
Reumatska bolest srca, koja je komplikacija reumatske groznice, karakterizira se deformirajućom fibroznom bolešću zalistaka, obično mitralne valvule. S druge strane, infektivni endokarditis je mikrobna infekcija srčanih zalistaka ili muralnog endokarda koja dovodi do stvaranja vegetacija koje se sastoje od trombotičkih ostataka i organizama koji se često povezuju s destrukcijom temeljnog srčanog tkiva. Ključna razlika između ove dvije bolesti je, za razliku od infektivnog endokarditisa, koji je isključivo uzrokovan infektivnim uzrocima, reumatska bolest srca ima autoimunu komponentu u svojoj patogenezi.
Šta je reumatska bolest srca?
Reumatska groznica je upalna bolest uzrokovana infekcijom streptokoka grupe A koja obično pogađa djecu i mlade odrasle osobe. Postoji multisistemsko zahvaćenost sa klinički značajnim promenama koje se dešavaju u CNS-u, zglobovima i srcu.
U početku dolazi do infekcije ždrijela streptokokom grupe A i prisustvo njihovih antigena izaziva autoimunu reakciju koja dovodi do niza kliničkih karakteristika koje identificiramo kao reumatska groznica. Bakterija direktno ne inficira nijedan od zahvaćenih organa.
Reumatska bolest srca, koja je komplikacija reumatske groznice, karakterizira se deformirajućom fibroznom bolešću zalistaka, obično mitralne valvule.
Kardinalne morfološke promjene koje se dešavaju na mitralnoj valvuli kod reumatske bolesti srca su,
- Zadebljanje letaka
- Komisuralna fuzija i skraćivanje
- Zadebljanje i fuzija tetivnih konopca
Kliničke karakteristike
- Promjene srčanih tonova se mogu čuti tokom auskultacije
- S1 je naglašen u ranoj bolesti
- P2 je također naglašeno
- Postoji smanjenje dijeljenja S2
- Dijastolički šum se obično čuje preko srčanog vrha
Istrage
- Antistreptolizin o titru
- EKG
- Ehokardiogram
- Rentgen grudnog koša
Upravljanje
Odgovarajuće liječenje reumatske groznice je izuzetno važno u prevenciji da bolest napreduje u RHD.
- Rezidualna streptokokna infekcija se mora liječiti oralnim fenoksimetil penicilinom. Ovaj antibiotik treba dati čak i kada rezultati kulture ne potvrde prisustvo streptokoka grupe A.
- Svaku streptokoknu infekciju koja se razvije u budućnosti treba liječiti.
Slika 01: Streptokokna infekcija grla
Da bi se spriječile srčane manifestacije, mogu se dati profilaktički tretmani. Pacijentima koji su imali RHD treba dati dozu profilaktičkih antibiotika prije stomatoloških zahvata kako bi se spriječio sekundarni infektivni endokarditis. Kod nekih pacijenata neophodna je hirurška korekcija mitralne stenoze.
Šta je infektivni endokarditis?
Infektivni endokarditis je mikrobna infekcija srčanih zalistaka ili muralnog endokarda. To dovodi do formiranja vegetacije sastavljene od trombotičkih ostataka i organizama koji se često povezuju s destrukcijom temeljnog srčanog tkiva. Bakterije su najčešći uzročnici infektivnog endokarditisa, iako je moguće da je to posljedica i infekcija drugim kategorijama organizama. Postoje dvije glavne varijante infektivnog endokarditisa kao što su akutni i subakutni endokarditis. Ova klasifikacija je napravljena na osnovu brzine kojom se razvijaju kliničke karakteristike.
Faktori rizika
- Intravenska zloupotreba droga
- Loša higijena zuba
- Intravaskularne kanile
- Infekcije mekog tkiva
- Hirurgija srca i trajni pejsmejkeri
Kliničke karakteristike u skladu sa oba oblika infektivnog endokarditisa
- Nova lezija zaliska/ regurgitantni šum
- Embolični događaji nepoznatog porijekla
- Sepsa nepoznatog porijekla
- Hematurija, glomerulonefritis i infarkt bubrega
- Groznica
- Periferni apscesi nepoznatog porijekla
Modifikovani Dukeovi kriterijumi za dijagnozu infektivnog endokarditisa
Glavni kriterijumi
- Krvkultura/e pozitivna/e na karakterističan organizam ili uporno pozitivna na neobičan organizam
- Ehokardiografski dokaz koji potvrđuje lezije zalistaka
- Nova valvularna regurgitacija
Manji kriteriji
- Predisponirajuće srčane lezije ili intravenska upotreba droga
- Groznica
- Mikrobiološki dokazi uključujući jednu kulturu pozitivnu na neobičan organizam
- Vaskularne lezije kao što su Janeway lezije i krvarenja iverama
Istrage
- Krvne kulture
- Ehokardiogram
Upravljanje
Liječenje antibioticima mora se započeti što je prije moguće. Prije početka empirijske terapije antibioticima potrebno je uzeti uzorke krvi i poslati na kulture. Antibiotska terapija se mora nastaviti 4-6 sedmica. Pacijent treba da odgovori na antibiotike u prvih 48 sati od njihove primene. Skidanje temperature, pad nivoa serumskih markera infekcije i ublažavanje sistemskih simptoma pokazaće efikasnost terapije. Hirurška intervencija je neophodna kada pacijent ne reaguje na terapiju antibiotikom.
Slika 02: Infektivni endokarditis
Subakutni endokarditis nastaje zbog infekcije prethodno oštećenih srčanih zalistaka slabo virulentnim bakterijama kao što su Viridans streptococci. Postoji samo minimalno uništenje srčanih zalistaka. Pojava gore navedenih simptoma obično se može dogoditi nekoliko sedmica nakon početne infekcije. Subakutni endokarditis se može liječiti samo antibioticima.
Koja je sličnost između reumatske bolesti srca i infektivnog endokarditisa?
Obje bolesti su srčana stanja sa infektivnom pozadinom
Koja je razlika između reumatske bolesti srca i infektivnog endokarditisa?
Reumatska bolest srca protiv infektivnog endokarditisa |
|
| Reumatska bolest srca, koja je komplikacija reumatske groznice, karakterizira se deformirajućom fibroznom bolešću zalistaka, obično mitralne valvule. | Infektivni endokarditis je mikrobna infekcija srčanih zalistaka ili muralnog endokarda koja dovodi do stvaranja vegetacija koje se sastoje od trombotičkih ostataka i organizama koji su često povezani sa destrukcijom osnovnog srčanog tkiva. |
| Vrsta bolesti | |
| RHD je autoimuno stanje | Infektivni endokarditis nema autoimunu pozadinu. |
| Faktori rizika | |
| Prethodne streptokokne infekcije su glavni faktor rizika za RHD |
Faktori rizika su, · Intravenska zloupotreba droga · Loša higijena zuba · Intravaskularne kanile · Infekcije mekog tkiva · Kardiohirurgija i trajni pejsmejkeri |
| Kliničke karakteristike | |
|
Promjene srčanih tonova se mogu čuti tokom auskultacije S1 je naglašen u ranoj bolesti P2 je također naglašeno Postoji smanjenje dijeljenja S2 Dijastolički šum se obično čuje preko srčanog vrha |
Sljedeće kliničke karakteristike u skladu sa oba oblika infektivnog endokarditisa · Nova lezija zaliska/ regurgitantni šum · Embolični događaji nepoznatog porijekla · Sepsa nepoznatog porijekla · Hematurija, glomerulonefritis i infarkt bubrega · Groznica · Periferni apscesi nepoznatog porijekla |
| Istraga | |
|
Izvršene istrage uključuju · Antistreptolizin o titru · EKG · Ehokardiogram · Rendgen grudnog koša |
Infektivni endokarditis se dijagnosticira uz pomoć sljedećih pretraga · Krvne kulture · Ehokardiogram |
| Liječenje | |
|
Odgovarajuće liječenje reumatske groznice je izuzetno važno u prevenciji da bolest napreduje u RHD. · Rezidualna streptokokna infekcija se mora liječiti oralnim fenoksimetilpenicilinom. Ovaj antibiotik treba dati čak i kada rezultati kulture ne potvrde prisustvo streptokoka grupe A. · Svaka streptokokna infekcija koja se razvije u budućnosti treba odmah biti tretirana. Da bi se spriječile srčane manifestacije, mogu se dati profilaktički tretmani. Pacijentima koji su imali RHD treba dati dozu profilaktičkih antibiotika prije stomatoloških zahvata kako bi se spriječio sekundarni infektivni endokarditis. Kod nekih pacijenata je neophodna hirurška korekcija mitralne stenoze. |
· Liječenje antibioticima treba započeti što je prije moguće i nastaviti ga 4-6 sedmica. Pacijent bi trebao odgovoriti na antibiotike u prvih 48 sati od njihove primjene. Efikasnost terapije se vidi po popuštanju groznice, smanjenju nivoa serumskih markera infekcije i ublažavanju sistemskih simptoma. · Hirurška intervencija je neophodna kada pacijent ne reaguje na terapiju antibiotikom. |
Sažetak – reumatska bolest srca naspram infektivnog endokarditisa
Reumatska bolest srca, koja je komplikacija reumatske groznice, karakterizira se deformirajućom fibroznom bolešću zalistaka, obično mitralne valvule, dok je infektivni endokarditis mikrobna infekcija srčanih zalistaka ili muralnog endokarda i dovodi do stvaranja vegetacije sastavljene od trombotičkih ostataka i organizama koji se često povezuju s destrukcijom srčanog tkiva ispod. Autoimuni mehanizmi doprinose nastanku RHD, ali ne i nastanku infektivnog endokarditisa. Ovo je principijelna razlika između ova dva poremećaja.
Preuzmite PDF Reumatska bolest srca protiv infektivnog endokarditisa
Možete preuzeti PDF verziju ovog članka i koristiti ga za vanmrežne svrhe prema napomeni o citatu. Molimo preuzmite PDF verziju ovdje Razlika između reumatske bolesti srca i infektivnog endokarditisa
