Ključna razlika – kompenzirana vs dekompenzirana srčana insuficijencija
Nemogućnost srca da pumpa krv na adekvatan način da ispuni metaboličke potrebe perifernih tkiva poznata je kao zatajenje srca. Kada dođe do smanjenja minutnog volumena srca u početnoj fazi srčane insuficijencije, to pokreće nekoliko strukturnih i funkcionalnih promjena u srčanim tkivima kao mjera obnavljanja minutnog volumena srca. Ovo je poznato kao kompenzovana srčana insuficijencija. U jednom trenutku, ove adaptivne promjene ne uspijevaju održati željeni minutni volumen srca što dovodi do dekompenziranog zatajenja srca. Pacijent ostaje ili asimptomatski ili minimalno simptomatski kod kompenziranog zatajenja srca i postaje simptomatski kod dekompenziranog zatajenja srca. Ovo je ključna razlika između kompenziranog i dekompenziranog zatajenja srca.
Šta je srčana insuficijencija?
Nemogućnost srca da pumpa krv na adekvatan način da ispuni metaboličke potrebe perifernih tkiva poznata je kao srčana insuficijencija. Zatajenje srca se može kategorizirati u dvije kategorije kao zatajenje desnog srca i zatajenje lijevog srca, ovisno o strani ventrikula čiji je kapacitet pumpanja poremećen.
Kada srce ne uspije da pumpa krv na adekvatan način do tjelesnih tkiva zbog smanjenja kapaciteta pumpanja u desnim srčanim komorama, ovo stanje se identificira kao zatajenje desnog srca.
U većini slučajeva, desnostrano zatajenje srca nastaje kao sekundarno u odnosu na zatajenje srca lijeve strane. Kada lijeva strana srca, tačnije lijeva komora, ne uspije adekvatno pumpati krv u aortu, krv se skuplja unutar lijeve srčane komore. Kao rezultat, pritisak unutar ovih komora se povećava, ometajući drenažu krvi u lijevu pretkomoru iz pluća preko plućnih vena. Posljedično, pritisak unutar plućne vaskulature se povećava. Dakle, desna komora se snažnije kontrahuje protiv većeg otpornog pritiska da pumpa krv u pluća. Uz dugotrajnu prevalenciju ovog stanja, srčani mišići desnih komora počinju da se troše na kraju, što rezultira zatajenjem desnog srca.
Iako se ne viđa često, desnostrano zatajenje srca može biti uzrokovano različitim intrinzičnim plućnim patologijama kao što su bronhiektazije, HOBP i plućna tromboembolija.
Efekti
- Edem u zavisnim dijelovima tijela kao što su gležnjevi – u naprednijim stadijumima, pacijent također može dobiti ascites i pleuralni izljev
- Kongestivna organomegalija kao što je hepatomegalija
Nemogućnost srca da pumpa krv kako bi adekvatno ispunila metaboličke potrebe tijela naziva se srčana insuficijencija. Stanje uzrokovano kvarom zbog opadanja kapaciteta pumpanja lijeve srčane komore poznato je kao zatajenje lijevog srca.
Uzroci
- Ishemične bolesti srca
- Hipertenzija
- Bolesti aorte i mitralne valvule
- Druge bolesti miokarda kao što je miokarditis
Levostrano zatajenje srca je praćeno određenim morfološkim promjenama u srcu. Lijeva komora je podvrgnuta kompenzatornoj hipertrofiji, a i lijeva komora i atrijum su prošireni zbog prijenosa povećanog pritiska. Prošireni lijevi atrijum je posebno podložan fibrilaciji atrija. Fibrilirajući atrijum ima veći rizik od stvaranja tromba unutar njega.
Efekti
- Smanjenje dotoka krvi u mozak može dovesti do hipoksične encefalopatije u najnaprednijim slučajevima
- Pućni edem uzrokovan sekundarnim nakupljanjem krvi u plućima
- Dugotrajno zatajenje lijevog srca može uzrokovati i zatajenje desnog srca.
Kliničke karakteristike srčane insuficijencije
Većina kliničkih karakteristika zatajenja lijevog i desnog srca slična je jedna drugoj. Kao što je ranije objašnjeno, zatajenje lijevog srca je najčešće uzrok zatajenja desnog srca. Dakle, istovremeno prisustvo oba stanja daje kliničku sliku sa dosta zajedničkih simptoma i znakova. Često primećeni simptomi koji lekarima daju trag o bolesti su
- naporna dispneja
- Orthopnea
- Paroksizmalna noćna dispneja
- Umor i malaksalost
- Kašalj
- Edem u zavisnim dijelovima tijela kao što su gležnjevi – Kod pacijenata vezanih za krevet, edem će se vidjeti u sakralnim regijama. Ovo je izraženije kod zatajenja srca na desnoj strani zbog smanjenja venskog povratka što dovodi do nakupljanja krvi u zavisnim dijelovima tijela.
- Organomegalija
Ovo je takođe zbog venske kongestije. Shodno tome, karakteristike organomegalije se vide kod zatajenja desnog srca ili kada je zatajenje desnog srca prisutno zajedno sa zatajenjem lijevog srca. Povećanje jetre (hepatomegalija) povezano je s abnormalnim natezanjem želuca, pojavom vena oko pupka (caput medusae) i zatajenjem funkcija jetre.
Dijagnoza srčane insuficijencije
Srčana insuficijencija je potvrđena sljedećim istraživanjima.
- Rentgen grudnog koša
- Krvni testovi – uključujući FBC, biohemiju jetre, srčane enzime koji se oslobađaju kod akutnog zatajenja srca i BNP
- Ehokardiogram
- Elektrokardiogram
- Stres ehokardiografija
- MRI srca (CMR)
- Biopsija srca – izvodi se samo kada se sumnja na srčanu miopatiju
- Testiranje kardiopulmonalne vježbe
Liječenje srčane insuficijencije
Promjene načina života igraju ključnu ulogu u sprječavanju daljeg propadanja srčanih mišića uz istovremeno smanjenje rizika od komplikacija kao što su srčane aritmije. Nakon dijagnosticiranja srčane insuficijencije, svim pacijentima se savjetuje da smanje konzumaciju alkohola i kontroliraju svoju tjelesnu težinu. Dijeta sa malo natrijuma i soli idealna je za srčane bolesnike. Obično se preporučuje mirovanje u krevetu jer minimizira stres na srčanim mišićima
– Lijekovi koji se daju u liječenju srčane insuficijencije uključuju
- Diuretici
- Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin
- antagonisti receptora angiotenzina II
- Beta blokatori
- antagonisti aldosterona
- Vazodilatatori
- Srčani glikozidi
– Nefarmakološke intervencije koje se koriste u liječenju zatajenja srca su
- Revaskularizacija
- Upotreba biventrikularnog pejsmejkera ili implantabilnog kardioverter defibrilatora
- Transplantacija srca
Šta je kompenzirana srčana insuficijencija?
Kada dođe do smanjenja kapaciteta pumpanja srca, dešavaju se određene adaptivne promjene kako bi se kompenzirao nedostatak opskrbe krvlju periferijama. Ove promjene uključuju hipertrofiju lijeve komore, razvoj kolateralne cirkulacije kod ishemijskih bolesti srca i dr. Dolazi i do povećanja brzine otkucaja srca. Kao rezultat, funkcionalni kapacitet srca se obnavlja. Tako je većina kliničkih manifestacija maskirana, a pacijent ostaje ili asimptomatski ili minimalno simptomatski. Ova faza srčane insuficijencije u kojoj dolazi do smanjenja kapaciteta pumpanja srca bez pojave simptoma kod pacijenta je poznata kao kompenzirana srčana insuficijencija.
Šta je dekompenzirana srčana insuficijencija?
Prilagodljive strukturne i funkcionalne promjene koje se dešavaju u srcu tokom kompenziranog stadijuma pokreću začarani krug događaja koji pogoršavaju funkcionalni status srca. Kada dođe do hipertrofije lijeve komore s povećanjem mišićne mase, već ugrožena koronarna cirkulacija otežava adekvatnu opskrbu krvlju povećane mišićne mase. Zbog toga se pogoršava ishemijsko oštećenje miokarda. Istovremeno, povećanje broja otkucaja srca smanjuje udarni volumen jer nema dovoljno vremena da se komora napuni. Posljedično, srčani minutni volumen se smanjuje što dovodi do kliničkih manifestacija o kojima smo gore raspravljali. Ova faza srčane insuficijencije je poznata kao dekompenzovana srčana insuficijencija.
Koje su sličnosti između kompenzirane i dekompenzirane srčane insuficijencije?
- U oba stanja, postoji osnovno smanjenje minutnog volumena.
- Istraživanja koja se koriste za identifikaciju oba tipa zatajenja srca su ista
Koja je razlika između kompenzirane i dekompenzirane srčane insuficijencije?
Kompenzirana vs dekompenzirana srčana insuficijencija |
|
| Kompenzirana srčana insuficijencija je početna faza srčane insuficijencije u kojoj različite strukturne i funkcionalne promjene u srcu kompenziraju smanjenje minutnog volumena srca. | Dekompenzirana srčana insuficijencija je krajnja faza srčane insuficijencije tokom koje strukturne i funkcionalne promjene koje su se desile u ranoj fazi više nisu sposobne kompenzirati smanjenje minutnog volumena srca. |
| Simptomi | |
| Pacijent je ili asimptomatski ili minimalno simptomatski sa manjim simptomima kao što su dispneja I stepena i blago oticanje gležnja. |
|
| Upravljanje | |
| Prioritet se daje modifikacijama načina života kao što su prestanak pušenja, smanjenje unosa alkohola, izbjegavanje stresa i redovne vježbe u liječenju kompenziranog zatajenja srca. | Prioritet se daje farmakološkim intervencijama zajedno sa radiološkim i hirurškim terapijskim procedurama u liječenju kompenziranog zatajenja srca. |
Sažetak – kompenzirana vs dekompenzirana srčana insuficijencija
Prilagodljive promjene u srčanim tkivima održavaju optimalni minutni volumen srca iako je oštećenje miokarda u srčanoj insuficijenciji poznato kao kompenzovano zatajenje srca. Neuspjeh ovih adaptivnih promjena da održe minutni volumen srca na istom optimalnom nivou s progresijom bolesti poznat je kao dekompenzirana srčana insuficijencija. Kod kompenziranog zatajenja srca, pacijent ostaje ili asimptomatski ili minimalno simptomatski, dok kod dekompenziranog zatajenja srca pacijent postaje ozbiljno simptomatski. Ovo je glavna razlika između kompenziranog i dekompenziranog zatajenja srca.
