Invazivni vs neinvazivni rak dojke
Kvržica u dojci je uobičajena prezentacija u trenutnoj hirurškoj praksi. To može biti benigno stanje kao što je jednostavan fibro adenom ili može biti maligno. U svakom slučaju, da bismo bili sigurni, svaka kvržica u dojci mora se smatrati malignom dok se ne dokaže suprotno. Dijagnoza raka dojke zasniva se na trostrukoj procjeni, koja uključuje kliničke nalaze, nalaze snimanja i citološku potvrdu. Karcinomi se dalje mogu klasificirati ovisno o histološkoj klasifikaciji prema mjestu nastanka i invazivnosti.
Invazivni karcinom dojke
Invazivni karcinom dojke može biti duktalni ili lobularni karcinom. Najčešći tip raka dojke koji čini 75% svih slučajeva je invazivni duktalni karcinom. Obično pacijent može imati osjećaj tvrde kvržice u dojci. Makroskopski formira pješčanu i kamenito tvrdu infiltrativnu masu u kojoj su karakteristične žućkasto bijele pruge krede. Može se uočiti ekstenzivna fibroza. Mikroskopski izgleda kao visoko pleomorfne duktalne epitelne ćelije koje infiltriraju fibroznu stromu tkiva dojke. Limfna invazija je uobičajena karakteristika.
5-10% svih karcinoma dojke su invazivnog lobularnog tipa. Oni su slični invazivnom duktalnom karcinomu osim drugačijeg histološkog obrasca infiltracije i većeg rizika od pozitivnosti estrogenskih receptora.
Lečenje invazivnog karcinoma treba da bude agresivno koje uključuje potpunu mastektomiju sa aksilarnim čišćenjem praćeno radioterapijom i hemoterapijom.
Neinvazivni karcinom dojke (in situ karcinom)
Opet neinvazivni karcinom dojke može biti lobularni karcinom in situ ili duktalni karcinom in situ, i oba nemaju rizik od diseminacije sve dok tumor ostaje in situ.
Lobularni karcinom in situ je neoplastična proliferacija lobularnih epitelnih ćelija koje ispunjavaju i šire sve acinuse malignim ćelijama, ali bazalna membrana je netaknuta. Ima tendenciju da bude multifokalna i bilateralna. Klinički, pacijent možda neće imati nikakvu opipljivu masu i može imati potpuno normalan mamograf. To povećava rizik od razvoja karcinoma dojke za 10 puta i obje dojke su u opasnosti. Menadžment je vrlo kontroverzan i kreće se od pažljivog praćenja do bilateralne totalne mastektomije.
Duktalni karcinom in situ je neoplastična proliferacija duktalnih epitelnih ćelija zatvorenih unutar bazalne membrane. Može biti povezan s infiltrirajućim duktalnim karcinomom. Klinički stvara tvrdu masu. Kalcifikacija je uobičajena karakteristika, zbog čega se može otkriti mamografijom. Mikroskopski zahvaćeni kanali su prošireni malignim ćelijama koje su raspoređene u rebraste, papilarne ili čvrste uzorke. Ćelije su velike i ujednačene sa dobro definisanim ćelijskim membranama.
Upravljanje varira u zavisnosti od veličine lezije. Ako je 2 cm, obično se preporučuje mastektomija.
Koja je razlika između invazivnog i neinvazivnog karcinoma dojke?
• Invazivni karcinom dojke je češći od neinvazivnog tipa.
• Obično pacijenti sa invazivnim karcinomom imaju klinički opipljivu masu, ali pacijenti neinvazivnog tipa mogu, ali i ne moraju imati nikakve kliničke simptome.
• Kod invazivne varijante, tumor je probio bazalni epitel i proširio se na ostatak tkiva dojke, ali kod neinvazivnog tipa, bazalna membrana je netaknuta.
• Neinvazivni tip ima tendenciju da bude više bilateralni.
• Upravljanje je drugačije u ova dva uslova.
