Akutni vs hronični pankreatitis | Hronični pankreatitis vs akutni pankreatitis Etiologija, patološke promjene, kliničke karakteristike, komplikacije, upravljanje i prognoza
Iako akutni i hronični pankreatitis zvuče kao kratkoročne i dugoročne posledice istog procesa bolesti, nisu. Patologija je potpuno drugačija u ova dva stanja. Akutni pankreatitis je klinički sindrom, koji nastaje kao rezultat bijega aktiviranih probavnih enzima pankreasa iz sustava kanala u parenhim što dovodi do prekomjernog razaranja tkiva pankreasa i peripankreasa. Nasuprot tome, kronični pankreatitis karakterizira progresivna destrukcija parenhimskog tkiva pankreasa s kroničnom upalom, fibrozom, stenozom i dilatacijom sustava kanala i na kraju dovodi do oštećenja funkcija pankreasa. Ovaj članak ukazuje na razlike između akutnog i kroničnog pankreatitisa s obzirom na njihovu etiologiju, patološke promjene, kliničke karakteristike, komplikacije, liječenje i prognozu.
Akutni pankreatitis
Akutni pankreatitis, koji je auto-probava pankreasa aktiviranim enzimima, je hitna medicinska pomoć. U 25% slučajeva etiologija je nepoznata, ali su identificirani neki od pridruženih faktora. Utvrđeno je da kamenci bilijarnog trakta igraju glavnu ulogu. Akutni pankreatitis se obično javlja nakon napada obilnog pijenja, što je utvrđeno kao njegov toksičan učinak na acinarne stanice pankreasa. Drugi uzroci su hiperkalcemija koja se javlja kod primarnog hiperparatireoze, hiperlipidemije, šoka, hipotermije, lijekova i zračenja.
Kada se uzme u obzir patogeneza akutnog pankreatitisa oslobađanje enzima koji izazivaju destrukciju tkiva pankreasa i peripankreasa dovodi do akutne upale, tromboze, krvarenja, vaskularne povrede i masne nekroze. Smanjenje intravaskularnog volumena može dovesti do šoka. Uočava se široko rasprostranjena nekroza tkiva i krvarenje. Masna nekroza se pojavljuje kao kredasto bijela žarišta koja mogu biti kalcificirana. U teškim slučajevima može nastati apsces pankreasa zbog masivne tečne nekroze. Neutrofili su dominantne inflamatorne ćelije.
Klinički akutni pankreatitis predstavlja hitnu medicinsku pomoć. Pacijent može razviti jak bol u epigastriju, koji se često odnosi na leđa, koji se ublažava naginjanjem naprijed, praćen povraćanjem i šokom. Odmah dolazi do porasta serumske amilaze, često 10-20 puta iznad gornje normalne granice i vraća se u normalu za 2-3 dana. Nakon 72 sata, serumska lipaza počinje da raste.
Većina pacijenata sa akutnim pankreatitisom oporavlja se od akutnog napada uz odgovarajuću potpornu njegu. U teškim slučajevima mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije kao što su apsces gušterače, teška krvarenja, šok, DIC ili respiratorni distres sindrom, što može dovesti do smrti.
Hronični pankreatitis
To je trajna povreda gušterače u kojoj se javljaju egzokrine i endokrine funkcije i morfološke abnormalnosti u žlijezdi. U većini slučajeva možda ne postoji očigledan predisponirajući faktor. Ostali uzroci uključuju hronični alkoholizam, kamenac žučnih puteva, faktore ishrane i ponavljajući akutni pankreatitis.
Kada se razmatra patogeneza hroničnog pankreatitisa; nakon ponovljenih napadaja pankreatitisa, gušterača postaje atrofična i fibrotična. Gušteračni kanal se stenozira proksimalnom dilatacijom uz gubitak parenhima i zamjenu ožiljnim tkivom. Egzokrine i endokrine funkcije se pogoršavaju. Difuzne kalcifikacije daju žlijezdi tvrdu konzistenciju. Prisutna je mikroskopski varijabilna limfocitna infiltracija.
Klinički pacijent ima bolove u gornjem dijelu abdomena, bolove u leđima, žuticu, karakteristike zatajenja pankreasa kao što su postepeni gubitak težine, anoreksija, anemija, steatoreja i dijabetes.
Ovdje, obični rendgenski snimak abdomena može pokazati kalcifikacije pankreasa. Ultrazvuk i CT abdomena, testovi funkcije pankreasa, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, angiografija i biopsija pankreasa su drugi korisni testovi kod kroničnog pankreatitisa.
Liječenje se sastoji od ublažavanja boli bilo lijekovima ili kirurškom intervencijom, malapsorpcije dijetetskim suplementima i dijabetesa davanjem inzulina ako je potrebno. Komplikacije dijabetesa predstavljaju glavnu prijetnju životu. Zavisnost od narkotika je još jedan problem.
Koja je razlika između akutnog pankreatitisa i hroničnog pankreatitisa?
• Akutni pankreatitis je hitna medicinska pomoć.
• Etiologije i patogeneza su različite u ova dva stanja.
• Kod akutnog pankreatitisa javljaju se po život opasna stanja kao što su krvarenje i šok, koji mogu biti dovoljno teški da izazovu smrt, ali hronični pankreatitis je bolest koja se sporo razvija.
• Visoki nivoi serumske amilaze se vide kod akutnog pankreatitisa unutar 1-2 dana od napada.
• Kalcifikacije pankreasa i promjene u arhitekturi javljaju se kod kroničnog pankreatitisa, ali morfološke promjene akutnog pankreatitisa su reverzibilne uz dobru potpornu njegu.
• Trajni dijabetes melitus gotovo nikada ne slijedi nakon jednog napada akutnog pankreatitisa, ali kronični pankreatitis rezultira dijabetesom melitusom gdje će pacijent možda morati ovisiti o inzulinu.
