Copay vs deductible
Zdravstveno osiguranje nudi pacijentu pokriće protiv troškova medicinskih troškova. Međutim, polisa zdravstvenog osiguranja u određenim zemljama kao što su Sjedinjene Američke Države ne pokriva 100% računa pacijenta i zahtijeva od pacijenta da uplati i doprinos. Postoji niz metoda koje osiguravajuća društva koriste da podijele ovaj trošak. U sljedećem članku detaljnije se razmatraju dvije takve metode podjele troškova; franšiza i participacija. Budući da terminologija zdravstvenog osiguranja može biti prilično zbunjujuća zbog svoje složenosti, važno je jasno razumjeti šta svaki termin znači, kao i razumjeti sličnosti i razlike među njima.
Šta je Copay?
Copay je fiksni iznos koji pacijent plaća za svaku posjetu ljekaru (kao što je liječnik ili bolnica) i za svaki recept koji se popuni u ljekarni. Copay omogućava osiguravajućem društvu da podijeli medicinski račun s pacijentom i na taj način odvraća pacijenta od nepotrebnih posjeta ljekaru. Iznos koji se naplaćuje kao participacija zavisi od vrste doktora kod kojeg pacijent ide (specijalista zahteva veću participaciju u odnosu na lekara opšte prakse), vrste kupljenog leka; generičke jeftinije lijekove za razliku od brendiranih skupljih, te da li pacijent traži medicinsku pomoć od zdravstvenog radnika unutar mreže osiguravajućeg društva. Glavna stvar koju treba zapamtiti u vezi sa participacijom je da je to fiksni iznos, a kada se plati, osiguravajuća kompanija pokriva ostatak računa. To znači da ako vaša participacija iznosi 35 USD, bez obzira da li je vaš ukupan račun 100 USD ili 1000 USD, osiguravajuća kompanija pokriva ostatak.
Šta je odbitno?
Odbitni iznos je iznos koji bi pacijent trebao platiti iz svog novca godišnje prije nego što osiguravajuće društvo počne dijeliti troškove medicinskih računa s pacijentom. Na primjer, odbitak na određeno zdravstveno osiguranje iznosi 2000 dolara. Pacijent je zadobio povredu, a medicinski račun je 1500 dolara. To će morati snositi pacijent jer franšiza još nije plaćena. Jednom kada se plati 1500 dolara, 500 dolara je ostatak na godišnjem odbitku. Pacijent pretrpi još jednu povredu za nekoliko meseci sa ukupnim medicinskim računom od 1500 dolara. Sada će pacijent platiti 500 dolara, a ostatak od 1000 dolara će platiti osiguravajuća kompanija, jer kada se plati 500 dolara, pokriva se ukupna franšiza od 2000 dolara. Međutim, važno je imati na umu da čak i kada je godišnja franšiza plaćena u cijelosti, osiguravajuće društvo ne pokriva ukupan iznos medicinskog računa. Pacijent i dalje mora dijeliti trošak računa putem suosiguranja ili participacije sve dok se ne podmiri limit koji pacijent mora platiti iz svog džepa, uključujući suosiguranje, participaciju i franšize.
Koja je razlika između Copay i franšize?
Police zdravstvenog osiguranja u određenim zemljama zahtijevaju da pacijent učestvuje u medicinskim troškovima. U ovom članku pogledali smo dva takva mehanizma podjele troškova; franšiza i participacija. Glavna sličnost između franšize i participacije je da su oboje fiksni iznosi i ne variraju s troškovima medicinskih procedura ili usluga koje pacijent prima. Nadalje, zakoni poput Zakona o pristupačnoj njezi u Sjedinjenim Državama dozvoljavaju pacijentima da idu na preventivne zdravstvene preglede bez plaćanja ikakvog suosiguranja i pokrivaju ukupan medicinski račun čak i ako nisu platili ni centa od svoje franšize. Glavna razlika između participacije i franšize je u tome što sve dok se franšiza ne isplati u potpunosti osiguravajuća kompanija ne doprinosi zdravstvenom računu. Nadalje, franšiza se plaća samo nekoliko puta godišnje dok se ukupna franšiza ne ispuni, dok se participacija plaća svaki put kada se popuni recept ili kada pacijent posjeti ljekara.
Sažetak:
Copay vs deductible
• Zdravstveno osiguranje nudi pacijentu pokriće protiv troškova medicinskih troškova. Međutim, polisa zdravstvenog osiguranja u određenim zemljama kao što su Sjedinjene Američke Države ne pokriva 100% računa pacijenta i zahtijeva od pacijenta da uplati i doprinos.
• Copay je fiksni iznos koji pacijent plaća za svaku posjetu ljekaru (kao što je doktor ili bolnica) i za svaki recept koji se popuni u ljekarni..
• Odbitak je iznos koji pacijent treba platiti iz svog novca godišnje prije nego što osiguravajuće društvo počne dijeliti troškove medicinskih računa s pacijentom.
• Glavna sličnost između participacije i odbitka je ta da su oba fiksni iznosi i ne variraju u zavisnosti od cijene medicinskih procedura ili usluga koje pacijent prima.
• Glavna razlika između participacije i franšize je ta što se franšiza plaća samo nekoliko puta godišnje dok se ukupna franšiza ne ispuni, dok se participacija vrši svaki put kada se popuni recept ili kada pacijent posjeti ljekara.
