Ključna razlika između PE i DVT je u tome što kod PE (plućne embolije) dolazi do okluzije u plućnim žilama trombom koji se formira u desnom srcu, a sistemske vene se pomjeraju i talože u plućnim žilama dok, kod DVT-a (duboka venska tromboza), okluzija se javlja u dubokim venama noge trombom.
Šta je PE?
Plućna embolija ili PE je proces u kojem se trombi formirani u desnom srcu i sistemskim venama pomiču i talože u plućnim sudovima. Femoralne vene su najčešći izvor embolije.
Okluzija arterije embolom ventilira, ali ne perfuzira, područje pluća koje dobiva opskrbu iz određene arterije. Ovo u konačnici rezultira mrtvim prostorom koji narušava perfuziju plina. Na kraju, nedovoljno perfuzirano područje pluća kolabira zbog smanjene proizvodnje surfaktanta. Ali infarkt te regije je malo vjerojatan zbog dvostrukog dotoka krvi u plućna tkiva preko bronhijalnih žila.
Slika 01: Bol u grudima je znak PE
Mala plućna embolija
Kada embolus začepi terminalnu žilu, pacijent razvija pleuritični bol u grudima i nedostatak daha. Otprilike tri dana nakon toga, pacijent može razviti i hemoptizu. Međutim, rijetko pacijent dobije temperaturu.
Masivna plućna embolija
Ovo je rijetko stanje u kojem se pluća kolabiraju, zbog opstrukcije u krvnim žilama kroz koje krv teče iz desne komore. Tako pacijent dobija jak bol u grudima u centralnom delu, a takođe se čini znojnim i bledim.
Kada postoje višestruke rekurentne embolije, pacijent dobija dispneju, koja se progresivno pogoršava tokom nekoliko sedmica. Osim toga, postoje i drugi simptomi kao što su sinkopa pri naporu, slabost i angina.
Kliničke karakteristike
Velika većina plućne embolije razvija se tiho. Međutim, ostali simptomi uključuju;
- Iznenadni početak dispneje
- Pleuritični bol u grudima
- Kašalj
- Hemoptiza, ako se desio infarkt
Istrage
Sljedeća istraživanja pomažu potvrditi svaku kliničku sumnju na plućnu emboliju i procijeniti stepen opstrukcije.
- Rentgen grudnog koša
- EKG
- Krvni testovi kao što je puna krvna slika, PT/INR
- Plazma D-dimer
- Skeniranje radionuklidne ventilacije/perfuzije
- USS
- CT
- MRI
Upravljanje
Visoki protok kiseonika je neophodan za sve pacijente, uz analgeziju i mirovanje u krevetu. Jednako je važno koristiti antikoagulacijsku terapiju heparinom, a zatim varfarinom. U slučaju masivne plućne embolije, intravenske tekućine moraju se primijeniti na odgovarajući način. Po potrebi se mogu davati i inotropni agensi. Fibrinolitička terapija i hirurška embolektomija su druge dostupne opcije. Nadalje, treba nastaviti antikoagulacijsku terapiju varfarinom kako bi se spriječio budući razvoj embolije.
Šta je DVT?
Duboka venska tromboza ili DVT je okluzija duboke vene trombom. DVT nogu je najčešći oblik DVT-a i ima alarmantno visoku stopu smrtnosti.
Faktori rizika
Faktori pacijenata
- Gojaznost
- Starost
- Trudnoća
- Proširene vene
- Upotreba oralnih kontraceptivnih pilula
- Porodična istorija
Hirurška stanja
Svaka operacija koja traje duže od trideset minuta
Medicinski uslovi
- Infarkt miokarda
- malignosti
- Upalna bolest crijeva
- Nefrotski sindrom
- Hematološke bolesti
- Pneumonija
Kliničke karakteristike
DVT donjih ekstremiteta obično počinje u distalnim venama i kliničke karakteristike ovog stanja obično uključuju,
- Bol
- Otok donjih udova
- Povećana temperatura u donjim udovima
- Dilatacija površinskih vena
Iako se ovi simptomi često javljaju jednostrano, moguće ih je imati i bilateralno. Ali bilateralni DVT gotovo uvijek uključuje maligne i abnormalnosti u IVC.
Kad god pacijent ima gore navedene simptome, potrebno je uzeti u obzir faktore rizika od DVT-a. Prilikom pregleda posebnu pažnju treba posvetiti identifikaciji malignih stanja. Budući da je moguća plućna embolija zajedno sa DVT-om, također je važno provjeriti ima li znakova i simptoma plućne embolije.
Slika 02: Ultrazvučna slika duboke venske tromboze
Štaviše, medicinski stručnjaci koriste skup kliničkih kriterija koji se nazivaju Wellsov skor kako bi rangirali pacijente prema njihovoj vjerovatnoći da će imati DVT.
Istrage
Ono što je najvažnije, izbor pretrage zavisi od Wellsovog rezultata.
- D dimer test je za pacijente sa malom vjerovatnoćom DVT. Ako su rezultati normalni, nema potrebe za dodatnim istraživanjima kako bi se isključio DVT.
- Pacijenti čiji su rezultati testa D dimera visoki, kao i pacijenti sa umjerenom do velikom vjerovatnoćom, moraju se podvrgnuti kompresionom ultrazvuku.
U isto vrijeme, vrlo je važno provesti istraživanja kako bi se isključila bilo kakva osnovna patologija kao što su maligni tumori zdjelice.
Upravljanje
Menadžment uključuje antikoagulacionu terapiju kao glavni oslonac, zajedno sa elevacijom i analgeziju. Trombolizu treba razmotriti kao opciju samo ako je pacijent u životnoj opasnosti. U terapiji antikoagulansima, LMWH se inicijalno primjenjuje, a zatim slijedi kumarinski antikoagulant kao što je varfarin.
Koja je sličnost između PE i DVT?
I PE i DVT nastaju zbog okluzije krvnih sudova trombom ili embolom
Koja je razlika između PE i DVT?
PE vs DVT |
|
| Plućna embolija je proces stvaranja tromba u desnom srcu, a sistemske vene se pomjeraju i talože u plućnim žilama. | Duboka venska tromboza ili DVT je okluzija duboke vene trombusom. |
| Lokacija | |
| Okluzija se javlja u plućnoj vaskulaturi. | Okluzija se javlja u dubokim venama nogu. |
| Kliničke karakteristike | |
|
|
| Istrage | |
|
|
| Upravljanje | |
|
Lečenje DVT-a uključuje antikoagulacionu terapiju kao glavni oslonac zajedno sa elevacijom i analgezijomTrombolizu treba razmotriti kao opciju samo ako je pacijent u stanju opasnom po život. U antikoagulacijskoj terapiji, LMWH se inicijalno daje, a zatim kumarinski antikoagulant kao što je varfarin |
Sažetak – PE vs DVT
Ukratko, PE je stanje u kojem se trombi formirani u desnom srcu i sistemskim venama pomaknu i deponuju u plućnim sudovima. DVT je, s druge strane, okluzija dubokih vena nogu zbog stvaranja tromba. Shodno tome, kod PE, okluzija je unutar plućne žile, dok je kod DVT okluzija unutar duboke vene noge. Dakle, ovo je glavna razlika između PE i DVT.
