Ključna razlika između MS i lajmske bolesti je u tome što je lajmska bolest zarazna bolest dok MS nije upalna bolest bez infektivnog porijekla. Odnosno, multipla skleroza je hronična autoimuna, T-ćelija posredovana upalna bolest koja pogađa centralni nervni sistem. Lajmsku bolest, s druge strane, uzrokuje spiroheta po imenu Borrelia burgdoferi koja ulazi u ljudsko tijelo kroz ugrize vaški ili krpelja.
I multipla skleroza i lajmska bolest su bolesti koje mogu uticati na naš neurološki sistem.
Šta je MS?
Multipla skleroza je hronična autoimuna, T-ćelija posredovana upalna bolest koja pogađa centralni nervni sistem. To će rezultirati višestrukim područjima demijelinizacije u mozgu i kičmenoj moždini. Incidencija MS je veća među ženama. MS se najčešće javlja između pacijenata od 20 do 40 godina. Prevalencija bolesti varira u zavisnosti od geografskog regiona i etničke pripadnosti. Nadalje, pacijenti sa MS-om su osjetljivi na druge autoimune poremećaje. Na patogenezu bolesti utječu i genetski i okolišni faktori. Tri najčešće prezentacije MS su optička neuropatija, demijelinizacija moždanog debla i lezije kičmene moždine.
Patogeneza
T ćelijski upalni proces javlja se uglavnom unutar bijele tvari mozga i kičmene moždine, stvarajući plakove demijelinizacije. Plakovi veličine 2-10 mm se obično nalaze u optičkim nervima, periventrikularnoj regiji, corpus callosum, moždanom stablu i njegovim cerebelarnim vezama i cervikalnoj moždini.
U MS, periferni mijelinizirani nervi nisu direktno zahvaćeni. U teškom obliku bolesti dolazi do trajnog uništenja aksona, što rezultira progresivnom invalidnošću.
Vrste multiple skleroze
- Relaps-remitentni MS
- Sekundarni progresivni MS
- Primarni progresivni MS
- Relapsno-progresivni MS
Uobičajeni znakovi i simptomi
- Bol pri pokretima očiju
- Nespretna ruka ili ud
- nestabilnost u hodu
- Blaga zamagljivanja centralnog vida/dezaturacija boje/gusti centralni skotom
- Smanjeni osjećaj vibracija i propriocepcija u stopalima
- Urgentnost i učestalost mokrenja
- Neuropatski bol
- Depresija
- Seksualna disfunkcija
- Osjetljivost na temperaturu
- Umor
- Spastičnost
U kasnoj MS, mogu se primijetiti teški oslabljujući simptomi sa optičkom atrofijom, nistagmusom, znacima moždanog stabla, pseudobulbarnom paralizom, spastičnom tetraparezom, ataksijom, urinarnom inkontinencijom i kognitivnim oštećenjem.
Slika 01: Simptomi MS
Dijagnoza
Dijagnoza MS može se postaviti ako je pacijent imao 2 ili više napada koji zahvaćaju različite dijelove CNS-a. MRI je standardna pretraga za potvrdu kliničke dijagnoze. CT i CSF pregled će pružiti dodatne dokaze za dijagnozu ako je potrebno.
Upravljanje
Ne postoji definitivan lijek za MS. Ali postoji nekoliko imunomodulatornih lijekova koji mogu modificirati tok upalne relapsno-remitentne faze MS. Oni su poznati kao lijekovi koji modificiraju bolest (DMD). Beta-interferon i glatiramer acetat su primjeri takvih lijekova. Osim terapije lijekovima, opće mjere kao što su fizioterapija, podrška pacijentu uz pomoć multidisciplinarnog tima i radna terapija mogu značajno poboljšati životni standard pacijenata.
Prognoza
Prognoza multiple skleroze varira na nepredvidiv način. Visoko opterećenje MR lezija na početnoj prezentaciji, visoka stopa relapsa, muški spol i kasna prezentacija obično su povezani s lošom prognozom. Neki pacijenti nastavljaju da žive normalnim životom bez vidljivih invaliditeta, dok se neki mogu suočiti sa teškim invaliditetom.
Šta je lajmska bolest?
U ogromnoj većini slučajeva, lajmsku bolest uzrokuje spiroheta po imenu Borrelia burgdoferi, koja ulazi u ljudsko tijelo kroz ugrize vaški ili krpelja. Drugi uzročnici koji se rjeđe susreću su B.afzelli i B.garinii.
Rezervoar infekcije je iksodid (tvrdi krpelj) koji se hrani mnogim velikim sisarima. Ptice su takođe odgovorne za širenje ovih parazitskih krpelja u ekosistemu. Kao što je već spomenuto, spirohete ulaze u krvotok čovjeka nakon ugriza krpelja čija odrasla osoba, larva i nimfa imaju sposobnost širenja infekcije.
Većina pacijenata koji boluju od lajmske bolesti imaju tendenciju da dobiju erlihiozu kao koinfekciju.
Kliničke karakteristike
Progresija bolesti se dešava u tri stadijuma i kliničke karakteristike variraju u zavisnosti od stadijuma.
Early Localized Stage
Jedinstvena karakteristika koja definira ovu početnu fazu je pojava kožne reakcije oko mjesta uboda krpelja. Ovo se zove Erythema migrans. Makularni ili papularni osip može se pojaviti oko 2-30 dana nakon ugriza krpelja. Osip obično nastaje u području pored uboda krpelja, a zatim se širi periferno. Ove kožne lezije imaju karakterističan izgled bikovog oka sa središnjim prorezom. Međutim, ove karakteristike nisu patognomonične za lajmsku bolest. Moguće je imati manje opšte simptome kao što su groznica, limfadenopatija i umor tokom ove faze.
Slika 02: Osip sa izgledom bikovog oka
Rana diseminirana bolest
Širenje infekcije sa prvobitne lokacije dešava se putem krvi i limfe. Kako tijelo počne reagirati na ovo, pacijent se može žaliti na blagu artralgiju i malaksalost. U nekim slučajevima može se primijetiti razvoj metastatskog erythema migrans. Neurološka zahvaćenost obično postaje očigledna nekoliko mjeseci nakon početne infekcije. To potvrđuje pojava limfocitnog meningitisa, paralize kranijalnih živaca i periferne neuropatije. Incidencija karditisa i radikulopatije povezane s lajmskom bolešću varira u zavisnosti od određenih epidemioloških faktora.
Kasna bolest
Artritis koji pogađa velike zglobove, polineuritis i encefalopatija su kliničke karakteristike u kasnoj fazi bolesti. Neuropsihijatrijski problemi mogu nastati kao rezultat zahvaćenosti moždanog parenhima. Acrodermatitis Croatiana atrophicans je rijetka komplikacija uznapredovale lajmske bolesti.
Dijagnoza
Tokom početne faze bolesti, dijagnoza se može postaviti na osnovu kliničkih karakteristika i anamneze. Uzgoj organizama iz uzoraka biopsije obično nije pouzdan i dugotrajan (jer proces traje najmanje šest sedmica da bi dao zadovoljavajuće rezultate).
Otkrivanje antitela nije korisno odmah na početku bolesti, ali daje izuzetno precizne rezultate tokom ranih diseminiranih i kasnih stadijuma.
Povećana dostupnost naprednih tehnika kao što je PCR ubrzala je proces dijagnoze i liječenja lajmske bolesti, čime se minimiziraju komplikacije opasne po život.
Upravljanje
- Najnovije smjernice savjetuju da ne liječite asimptomatske pacijente s pozitivnim rezultatima testa na antitijela.
- Standardna terapija se sastoji od 14-dnevnog kursa doksiciklina (200 mg dnevno) ili amoksicilina (500 mg 3 puta dnevno). Ali u slučaju diseminirane bolesti sa artritisom, terapija se produžava na 28 dana.
- Svakom neuronskom zahvaćenošću treba upravljati davanjem beta-laktama parenteralno tokom 3-4 sedmice.
Prevencija
- Upotreba zaštitne odjeće
- Repelenti insekata
- Rizik od infekcije u prvih nekoliko sati od ugriza krpelja je znatno nizak. Stoga uklanjanje krpelja odmah smanjuje mogućnost bilo koje uznapredovale bolesti.
Koje su sličnosti između MS i lajmske bolesti?
Obje bolesti utiču na neurološki sistem
Koja je razlika između MS i Lajmske bolesti?
Definicija i kliničke karakteristike
Multipla skleroza je hronična autoimuna, T-ćelija posredovana upalna bolest koja pogađa centralni nervni sistem. Nasuprot tome, lajmsku bolest uzrokuje spiroheta po imenu Borrelia burgdoferi, koja ulazi u ljudsko tijelo kroz ugrize vaški ili krpelja. Multipla skleroza je neinfektivna bolest, dok je lajmska bolest zarazna bolest. Ovo je ključna razlika između MS i lajmske bolesti
Štaviše, kliničke karakteristike MS-a uključuju bol pri pokretima očiju, blago zamagljivanje centralnog vida/desaturaciju boje/gusti centralni skotom, smanjeni osjećaj vibracije i propriocepcije u stopalima, nespretne ruke ili udove, nestabilnost pri hodanju, urgentnost i učestalost, neuropatski bol, umor, spastičnost, depresija, seksualna disfunkcija i temperaturna osjetljivost. Međutim, kod Lajmske bolesti, makularni papularni osip se pojavljuje u početnoj fazi bolesti; neurološke manifestacije se javljaju kasnije. Osim toga, artritis koji pogađa velike zglobove, polineuritis i encefalopatija su kliničke karakteristike u terminalnoj fazi bolesti.
Dijagnoza i liječenje
Dijagnoza MS može se postaviti ako je pacijent imao 2 ili više napada koji zahvaćaju različite dijelove CNS-a. MRI je standardna pretraga za potvrdu kliničke dijagnoze. CT i CSF pregled može pružiti dodatne dokaze za dijagnozu ako je potrebno. Kod lajmske bolesti, dijagnoza se može postaviti na osnovu kliničkih karakteristika i anamneze tokom početne faze bolesti. Iako detekcija antitela nije korisna na samom početku bolesti, ona daje tačne rezultate tokom ranih diseminiranih i kasnih stadijuma.
Štaviše, standardna terapija za lajmsku bolest sastoji se od 14-dnevnog kursa doksiciklina (200 mg dnevno) ili amoksicilina (500 mg 3 puta dnevno). Ali u slučaju diseminirane bolesti sa artritisom, terapija traje 28 dana. Međutim, ne postoji definitivan lijek za MS. Ali, postoji nekoliko imunomodulatornih lijekova koji mogu modificirati tok upalne relapsno-remitentne faze MS. Osim terapije lijekovima, opće mjere kao što su fizioterapija, podrška pacijentu uz pomoć multidisciplinarnog tima i radna terapija mogu značajno poboljšati životni standard pacijenata.
Sažetak – MS protiv Lajmske bolesti
Da sumiramo, osnovna razlika između MS i lajmske bolesti je njihovo porijeklo i tip. Multipla skleroza je neinfektivno inflamatorno stanje, ali lajmska bolest je zarazna bolest čiji je glavni uzrok infektivni agens.
