Ključna razlika – anafilaksija vs anafilaktički šok
Ljudski imuni sistem tipično prepoznaje štetne ćelije i molekule i preduzima akcije da ih eliminiše iz tela. Međutim, u nekim slučajevima, bezopasne molekule i ćelije su također pogrešno identificirane kao štetni agensi od strane obrambenih mehanizama tijela, izazivajući imunološki odgovor koji može uzrokovati oštećenje tkiva i smrt. Takvi pretjerani imunološki odgovori nazivaju se preosjetljivim reakcijama ili alergijskim reakcijama. Ozbiljne alergijske reakcije koje brzo nastaju zajednički su poznate kao anafilaksija. Ako se anafilaksa ne liječi, dovest će do stanja sistemske hipoperfuzije praćene poremećenom perfuzijom tkiva, što se naziva anafilaktički šok. Stoga je ključna razlika između anafilakse i anafilaktičkog šoka prisutnost teške hipoperfuzije tkiva u stanju šoka koja može napredovati u zatajenje vitalnih organa.
Šta je anafilaksija?
Ozbiljne alergijske reakcije koje brzo nastaju nazivaju se anafilaktičke reakcije. Anafilaksa se može definisati kao teške, po život opasne, generalizovane ili sistemske preosjetljive reakcije koje karakteriziraju brze razvojne, po život opasne promjene u disajnim putevima ili/i disanju ili/ili cirkulaciji.
Patofiziologija
Anafilaksa nastaje kao akutna imunološka reakcija posredovana Ig-E. Uglavnom mastociti i bazofili su uključeni u izazivanje imunološkog odgovora putem inflamatornih medijatora. Ovi posrednici uzrokuju:
- Glatka mišićna kontrakcija
- Mukozni sekret
- Bronhijalni grčevi
- vazodilatacija
- Povećana vaskularna permeabilnost
- Edem
Sistemska apsorpcija alergena je neophodna za iniciranje anafilakse. To može biti gutanjem ili parenteralnom injekcijom. Uobičajeni okidači za anafilaksiju su
Hrana – kikiriki, školjke, jastozi, mlijeko, jaje
Ubodi – ose, pčele, stršljeni
Lijekovi – penicilini, cefalosporini, suksametonijum, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEi), otopine želatina
Kozmetika – lateks, farba za kosu
Znakovi i simptomi
Simptomi anafilakse mogu varirati od široko rasprostranjenog urtikarijala do kardiovaskularnog kolapsa, edema larinksa, blokade disajnih puteva i respiratorne insuficijencije koja uzrokuje smrt. Iznenadni početak i brzo napredovanje ovih simptoma nakon izlaganja antigenu je kardinalna karakteristika anafilakse.
- Stridor, promuklost- zbog povećane propusnosti kapilara, ekstravazacije i edema
- Angioedem
- Rhonchi
- dispneja
- Edem larinksa
- Proljev i povraćanje- zbog edema i sekreta gastrointestinalnog trakta
Ozbiljnije posljedice anafilaksije su hipotenzija, bronhospazam, edem larinksa i srčana aritmija. Hipotenzija može nastati zbog vazodilatacije koja rezultira smanjenim naknadnim opterećenjem i predopterećenjem, uzrokujući depresiju miokarda. Konfuzija može nastati kao posljedica cerebralne hipoksije. Cerebralna hipoperfuzija i hipotenzija mogu dovesti do sinkope.
Slika 01: Znaci i simptomi anafilakse
Upravljanje
Cilj liječenja anafilakse je obnavljanje oksigenacije i perfuzije mozga uz poništavanje patoloških promjena. Veoma je važno preduzeti mere za sprečavanje ponovljene izloženosti alergenu. Rano prepoznavanje anafilakse i liječenje je neophodno.
- ABCDE pristup je neophodan (dišni put, disanje, cirkulacija, invaliditet, izloženost)
- Napravite pacijenta da leži na leđima i podignuta stopala
- Oslobodite dišne puteve
- Visoki protok kiseonika preko maske
- Krvni pritisak obavezan
- Pripremite venski pristup
Ljek izbora za anafilaksiju je adrenalin. Dajte 0,5 mg adrenalina intramuskularno (0,5 ml adrenalina 1:1000). Da biste inhibirali upalne reakcije, dajte 200 mg hidrokortizona intravenozno i 10-20 mg hlorfenamina intravenozno.
Šta je anafilaktički šok?
Anafilaktički šok se definiše kao stanje sistemske hipoperfuzije tkiva zbog smanjenog minutnog volumena srca i/ili smanjenog efektivnog volumena cirkulatorne krvi. Nastalu hipoperfuziju prati poremećena perfuzija tkiva i ćelijska hipoksija. Anafilaksa može dostići nivo šoka zbog teške sistemske vazodilatacije, povećane permeabilnosti vaskulature, hipoperfuzije i ćelijske anoksije. Anafilaktički šok je progresivni poremećaj i može imati fatalne posljedice ako se ne otkloni osnovni uzrok. Progresija bolesti se može podijeliti u 3 stadijuma; neprogresivni stadijum, progresivni stadijum i ireverzibilni stadijum.
Neprogresivna faza
Tokom ove faze aktiviraju se refleksni kompenzacijski neurohormonalni mehanizmi kako bi se održala perfuzija vitalnih organa, posebno mozga i srca. Nadbubrežna žlijezda luči kateholamine koji povećavaju periferni otpor i podižu krvni tlak. Bubrezi luče renin koji zadržava natrijum, a time i vodu povećavajući predopterećenje. Stražnja hipofiza će lučiti ADH kako bi djelovala na distalni nefron kako bi sačuvala natrij i vodu. Svi ovi mehanizmi se odvijaju kako bi se obnovila perfuzija tkiva.
Progresivna faza
Ako se osnovni uzrok ne ispravi, uporni deficit kiseonika može dovesti do oštećenja i otkazivanja vitalnih organa.
Faze
- Trajni deficit kiseonika
- Aerobno disanje je zamijenjeno anaerobnom glikolizom
- Proizvodnja mliječne kiseline se povećava
- Plazma tkiva postaje kisela
- Vazomotorni odgovor je otupljen
- Arteriole se šire i krv se nakuplja u mikrocirkulaciji
- Srčani minutni volumen je kritično smanjen
- Anoreksična povreda endotelnih ćelija
- Oštećenje i otkaz vitalnog organa
Nepovratna faza
Ako se osnovni uzrok anafilaktičkog šoka ne ispravi, dolazi do nepovratne ćelijske ozljede.
Znakovi i simptomi
- Znakovi teške vazodilatacije: tople periferije, tahikardija, nizak krvni pritisak
- Bronhospazam
- Generalizirana urtikarija, angioedem, bljedilo, eritem
- Edem ždrijela i larinksa
- Pućni edem
- Proljev, mučnina, povraćanje
- Hipovolemija zbog curenja tečnosti
Upravljanje
Kod šokiranog pacijenta disajnim putevima, disanjem i cirkulacijom treba dobro upravljati. Kašnjenje u prepoznavanju šokiranog pacijenta povezano je sa povećanom stopom smrtnosti.
Pristup pacijentovom opstruiranom disajnom putu može se dobiti uklanjanjem bilo kakve blokade orofaringealnih disajnih puteva, endotrahealnom cijevi ili upotrebom traheostomije. Kiseonik se može snabdevati kontinuiranim pozitivnim pritiskom u disajnim putevima (CPAP), neinvazivnom ventilacijom (NIV) ili zaštitnom mehaničkom ventilacijom. Dišne puteve i disanje pacijenta treba pratiti izračunavanjem brzine disanja, pulsne oksimetrije, kapnografije i plinova u krvi.
Slika 02: Čišćenje pacijentovog opstruiranog disajnog puta pomoću traheotomije.
Srčani minutni volumen i krvni pritisak mogu se dovesti na normalne nivoe proširenjem cirkulacijskog volumena davanjem krvi, koloida ili kristaloida. Inotropni agensi, vazopresori, vazodilatatori i intra-aortalna balon kontrapulsacija mogu se koristiti za podršku kardiovaskularnoj funkciji. Praćenje srčane funkcije se vrši mjerenjem krvnog tlaka, EKG-om, mjerenjem količine urina i procjenom mentalnog statusa pacijenta.
Koje su sličnosti između anafilakse i anafilaktičkog šoka?
- Anafilaksija i anafilaktički šok su imunološki posredovani.
- Oba stanja su smrtonosna ako se ne liječe.
Koja je razlika između anafilakse i anafilaktičkog šoka?
Anafilaksija vs anafilaktički šok |
|
| Ozbiljne alergijske reakcije koje brzo nastaju nazivaju se anafilaktičke reakcije ili anafilaksija. | Anafilaktički šok se definiše kao stanje sistemske hipoperfuzije tkiva, zbog smanjenog minutnog volumena srca i/ili smanjenog efektivnog volumena cirkulatorne krvi. |
| Hipoperfuzija tkiva | |
| Nema teške hipoperfuzije tkiva. | Hipoperfuzija tkiva je definišuća karakteristika anafilaktičkog šoka. |
Sažetak – Anafilaksija vs anafilaktički šok
Anafilaktičke reakcije su iznenadne, rasprostranjene, potencijalno fatalne alergijske reakcije. Ako se ne liječi, to može dovesti do stanja sistemske hipoperfuzije praćene poremećenom perfuzijom tkiva. Ovo posljednje stanje je poznato kao anafilaktički šok. Dakle, glavna razlika između anafilaksije i anafilaktičkog šoka je njihov nivo ozbiljnosti.
Preuzmite PDF verziju anafilaksije protiv anafilaktičkog šoka
Možete preuzeti PDF verziju ovog članka i koristiti ga za vanmrežne svrhe prema napomenama o citatima. Molimo preuzmite PDF verziju ovdje Razlika između anafilakse i anafilaktičkog šoka.
