Coma vs Brain Death
Koma i moždana smrt su dvije najgore riječi koje možete čuti u bolnici. Obje riječi ukazuju na kritičnu bolest i vrlo lošu prognozu. Koma je zapravo bolja od moždane smrti jer moždana smrt nije povratak iz nje, dok se čovjek može oporaviti od kome. Jednostavno zato što su ovo strašne situacije, veoma je važno imati jasnu predstavu o tome šta je šta ako u slučaju da ikada naiđete na ova stanja.
Coma
Koma je medicinski poznata kao nesvjestica koja traje duže od šest sati. Tokom kome, osoba ne reaguje na sve podražaje, ne može se probuditi i ne izvodi nikakve aktivne spontane pokrete. Postoji sistem bodovanja za procjenu nivoa svijesti koji se zove “Glazgovska skala kome”; GCS, ukratko. Kod komatoznog pacijenta, GCS skor se kreće od 3 do 15. GCS skor je 15 kod svjesne i racionalne osobe i 3 do 8 kod pacijenata u komi. Vrlo je važno napomenuti da pacijent ima određenu električnu aktivnost mozga. Postoje dva glavna područja u mozgu koja su povezana sa budnošću. Oni su moždana kora i retikularni aktivirajući sistem. Moždana kora je gusta organizacija neurona koji su odgovorni za složeno razmišljanje i više moždane funkcije. Retikularni aktivirajući sistem je primitivna struktura mozga povezana s retikularnom formacijom, koja se sastoji od uzlaznog i silaznog trakta. Povreda bilo kojeg od ovih područja dovodi do kome. Međutim, ozljeda nije jedini uzrok. Koma može biti mehanizam zacjeljivanja gdje se sva energija usmjerava ka liječenju neposrednih ozljeda. Uzrok utiče na početak i težinu kome. Komi zbog niskog šećera u krvi može prethoditi uznemirenost, zatupljenost i stupor. Koma zbog krvarenja u moždanu tvar može biti trenutna. Trovanje (droge, otrovi), moždani udar, hipoksija, hernija mozga ili moždanog stabla i hipotermija su nekoliko dobro poznatih uzroka kome.
Kada pacijent koji ne reaguje u hitnu pomoć, prvi koraci su da se osigura da su disajni put, disanje i cirkulacija adekvatni. Procijenit će se temperatura (rektalni), puls (centralni i periferni), krvni tlak, kardiovaskularni sistem, obrazac disanja, zasićenost, zvukovi disanja, stereotipno držanje, kranijalni živci, zjenice i posebni refleksi. Temperatura će dati trag o hipotermiji. Brzina pulsa, ritam, zapremina i periferni puls daju ideju o cirkulaciji i vaskularnom integritetu. Krvni pritisak je ključan i ponekad je potrebno izmjeriti pritisak na obje ruke. Pregled kardiovaskularnog sistema će dati naznake o bilo kakvoj strukturnoj funkcionalnoj abnormalnosti srca i krvnih žila (karotidni udari u moždanom udaru). Uzorak disanja je vrlo važan jer specifični obrasci daju naznake o uzroku kome. Cheyne-Stokesov ritam može biti posljedica oštećenja korteksa/moždanog debla. Apneustično disanje može biti posljedica lezija pontina. Ataksično disanje nastaje zbog medularnih lezija. Zasićenost će sugerirati hipoksiju/hiperkapniju. Dekortikatno držanje nastaje zbog lezije iznad crvenog jezgra, a decerebratno držanje nastaje zbog lezije ispod crvenog nukleusa. Svjetlosni refleks procjenjuje optičke i okulomotorne nerve. Kornealni refleks procjenjuje peti i sedmi nerv. Refleksom gagiranja se testira deveti i deseti nerv. Točne zjenice mogu biti posljedica intoksikacije ili lezija pontina. Proširene fiksne zjenice mogu biti posljedica anoksije. Okulocefalni refleks testira integritet moždanog stabla, kao i 3, 4 i 6th kranijalne živce. Kompjuterska tomografija će dati lokaciju lezije, kao i potvrditi krvarenje.
Medicinski tretman uključuje održavanje disajnih puteva, disanja i cirkulacije, IV tečnosti, uravnoteženu ishranu, fizikalnu terapiju za sprečavanje kontraktura, infekcija i rana.
Brain Death
Moždana smrt je fenomen u kojem se aktivnost mozga nepovratno zaustavlja. Ne postoji električna aktivnost mozga. Srce može raditi sporim tempom zbog unutrašnjeg pejsmejkera, ali nema disanja u moždanoj smrti. Budući da iz mozga ne dolaze signali za održavanje vitalnih funkcija, samo mašine za održavanje života mogu održati ove funkcije.
Koja je razlika između kome i moždane smrti?
• Koma je smanjen nivo svijesti zbog ozljede određenih područja mozga ili nekog metaboličkog uzroka. Moždana smrt je posljedica totalne nekroze mozga.
• Koma može biti reverzibilna, ali moždana smrt nije.
• U komi, postoji određena moždana aktivnost za održavanje vitalne funkcije, dok to nije tako u moždanoj smrti.
• Moždana smrt se smatra legalnom smrću u mnogim zemljama, ali koma se ne smatra kao takva.
