HMO vs PPO
HMO i PPO su dva poznata upravljana zdravstvena programa u Sjedinjenim Državama za zaposlene. Razlika između HMO ili Organizacija za održavanje zdravlja i PPO ili Organizacije Preferred Provider je u tome što, za razliku od HMO, pod PPO zaposleni imaju slobodu da se konsultuju sa lekarom po svom izboru bez straha da će platiti ceo račun.
U Sjedinjenim Državama je norma, posebno kod korporacija, da poslodavci moraju zaposlenima pružiti zdravstvenu zaštitu. Ovo pravo može doći u obliku kompenzacije ili upravljanog zdravstvenog programa kao što je zdravstveno osiguranje. Upravljani zdravstveni program uključuje medicinski tim kao što su doktori, bolnice i klinike sa laboratorijama, ljekarnama i rendgenskim objektima. U nekoliko slučajeva poslodavac može zahtijevati od zaposlenih da odu u navedenu zdravstvenu ustanovu, u drugim slučajevima; poslodavac jednostavno osigurava zaposlenom zdravstveno osiguranje i nadoknađuje zaposleniku sve ili dio zdravstvenih računa. Dva veoma poznata upravljana zdravstvena programa prisutna u Sjedinjenim Državama su HMO i PPO.
HMO
HMO je skraćenica od organizacije za održavanje zdravlja koja zahtijeva od poslodavca da zaposlenima obezbijedi medicinsku mrežu koja će se sastojati od ljekara, bolnica i klinika opremljenih svim potrebnim sadržajima. Zaposleni će imati dodijeljenog ljekara koji će pružati usluge ličnog ljekara i sve osnovne medicinske usluge. U slučaju da je zaposleniku potreban specijalista, tada će liječnik morati uputiti pacijenta specijalisti koji je prisutan u mreži. U ovom slučaju, zdravstveni račun rješava poslodavac. Međutim, ako zaposlenik želi da se konsultuje sa stručnjakom izvan mreže, onda je zaposlenik odgovoran za račun.
PPO
PPO je skraćenica za Preferred Provider Organization koja se sastoji od mreže ljekara opšte medicine kao i specijalista. Ovim programom zaposleni može izabrati svog željenog ljekara. Ako zaposleni odabere pružaoca zdravstvene zaštite iz željene mreže, tada je zaposlenik odgovoran samo za unaprijed određenu godišnju odbitku iz svog računa. Međutim, ako zaposlenik odabere ljekara izvan željene mreže, onda će zaposlenik biti dužan platiti veći iznos, a zatim će podnijeti zahtjev za nadoknadu troškova u okviru PPO.
Razlika između HMO i PPO
U okviru HMO-a mogu se birati samo doktori iz odabrane mreže, dok zaposleni može birati usluge unutar željene mreže u PPO-u ili može konsultovati nekoga izvana, a zatim podnijeti zahtjev za nadoknadu troškova kod PPO-a.
Takođe da bi se konsultovao sa specijalistom pod HMO, zaposleni će zahtevati od svog lekara da uputi specijalistu, dok prema PPO nisu potrebne preporuke i zaposleni može izabrati bilo koga iz mreže. Zaposleni mogu čak izabrati da se konsultuju sa lekarima van službe u okviru PPO, a da ne moraju da brinu da će platiti puni iznos iz svog džepa jer im se kasnije nadoknađuje. Kod HMO-a, usluga van mreže koštaće zaposlenika puni iznos bez ikakvih nadoknada.
Ukratko:
Prema oba medicinska plana, poslodavac je odgovoran za zdravstveno osiguranje zaposlenih, međutim, zaposleni preferiraju PPO zbog slobode da se konsultuju sa lekarom po svom izboru. Pod obje usluge poslodavci ne pokrivaju samo svoje zaposlene, već i užu porodicu, na primjer supružnika i djecu. U oba slučaja, zaposleni dobijaju dobar zdravstveni tretman za sebe i svoju porodicu.
